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★蛇咬伤
一、临床表现:根据不同蛇毒所含的不同毒液分为三类。
1.以神经毒素为主的毒蛇咬伤 局部反应轻,全身症状有恶心、呕吐,视物模糊,复视,说话和呼吸困难,出现不同程度的瘫痪等神经中毒症状。
2.以溶血毒素为主的毒蛇咬伤 局部反应严重,全身症状有血液循环的改变,如全身性出血,心肾功能受损,休克等。
3.兼有神经毒素和溶血毒素的毒蛇咬伤 兼有两种毒素的中毒症状,且互相加重,短时间内即可至死。
二、诊断:要与毒虫的咬伤,刺伤相鉴别。目睹蛇咬即确诊,还要鉴别有毒蛇和无毒蛇的咬伤,难以鉴别时,均按毒蛇咬伤处理,不能等症状出现后再行处理。无毒蛇咬伤一般仅有一排整齐的小齿印,而毒蛇咬伤还有或仅有一对较大的齿痕。掌握后可减轻心理负担哦。
三、处理:
1.在咬伤部位之近心端,距伤口5-10厘米处扎止血带,可减少毒液吸收。
2.伤侧肢体制动以减慢毒液播散。伤后可缓慢步行,不可慌乱跑动,以免加速血液循环,促进毒素的扩散与吸收。
3.严禁使用酒精涂擦,以免血管扩张,加速毒素吸收。
4.尽量排出伤口毒液:(1)可用肥皂水或清水(禁热水)清洗伤口。(2)向肢体远端方向挤压。(3)用口吸吮,口腔粘膜破溃禁用。(4)拨火罐。(5)注射器吸引。
5.解毒药物治疗。季德胜蛇药片由多种中草药加工配成,既可内服、亦可外敷于伤口周围。
6.及早送医院处理。
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★简述心肺复苏术(CPCR)
一、基本概念:心跳呼吸停止是医学上最紧急的情况,一般称之为死亡。死亡的全面概念有三种,即:
1.临床死亡:心跳呼吸已停止,但时间在4-6分钟之内,大脑皮层细胞还没有发生完全性的、不可逆性的改变。此期完全可以恢复。越早进行复苏成功率越高,时间是成功与否的关键,时间就是生命。
2.生物学死亡:心跳呼吸停止,时间超过6分钟,大脑皮层细胞发生了完全性的、不可逆性的改变。此期不能抢救成功。但是请注意,个体差异与普遍规律不一定一致,可能超过6分钟能复苏的,尤其是溺水和电击所至,冬天溺水的病人更易抢救,此期行动上必须抢救,不允许此时此刻不抢救。
3.社会死亡:心跳呼吸停止经抢救,心肺复苏成功,但脑复苏不成功或不完全成功,严格讲是真正植物人。
二、死亡是怎样发生的(发生的形式)
1.心跳呼吸同时停止,多由心脏疾病引起。
2.呼吸先停止,导致组织缺氧和二氧化碳蓄积,酸中毒加重,因没有呼吸支持,机体储氧经数分钟耗尽,继而心跳停止。
三、死亡的判断:要点为“一看、二摸、三听”。
“一看”,病人意识丧失,无任何反应,面呈死相,瞳孔散大或一大一小,胸廓无起伏。
“二摸”,大动脉搏动消失,一般摸劲动脉(离心最近,喉结两侧2-3厘米)或股动脉(体表最大)。
“三听”,听不到心跳音和呼吸音。整个判断过程要在10-20秒内完成。
四、心肺复苏的方法:
国际标准的心肺复苏分为三期九步,I期为基础生命支持,就是现场抢救、初期复苏;II期和III期为专业医务人员的事。I期现场抢救的三步为:
A(air way)保持呼吸道通畅:首先要清除呼吸道的分泌物,呕吐物,异物,利用将下颌托起和将头部后仰的方法消除舌后坠引起的呼吸道梗阻,开放气道。或在肩下垫小枕。
B(breathing)进行人工呼吸:有口对口和口对口鼻两种方法,是将空气由抢救者的口直接对准病人的口(或鼻、口鼻)吹入肺内,再借助肺脏的自动回缩将空气排出。
C(circulation)建立人工循环:有胸外和胸内心脏按压。胸外心脏按压是通过有节律地按压胸骨下段(胸骨中、下1/3交界处),间接地按压左右心室,使血液流入动脉,也就是用人工的方法对心脏进行挤压,以代替心脏的自然收缩,从而达到维持循环的目的。
五、心肺复苏操作
1.判断:方法上述,可以拍肩,不可摇头,可按人中,时间5-8秒,不超过10秒。整个判断过程必须在10-20秒内完成。
2.开放气道:解开病人衣服,置病人于平卧仰头位(头低足高位亦可),躺在硬地板或硬板床上,或在病人背下垫一块木板,否则无效。保持呼吸道通畅的方法见上述。
3.口对口人工呼吸两次:抢救者位于病人右侧(视现场情况不强求)一手将病人的下颌向上、后方钩起,使其头部向后仰;另一手压迫于病人前额保持病人头部后仰位置,同时以拇指和示指将病人的鼻孔捏闭。然后抢救者深吸一口气,包住病人的口部用力吹入。人工呼吸的频率为10-14次/分,潮气量(每次吹入气体量)为800-1200毫升。呼出性人工呼吸的含氧量为15-18%(空气含氧量为21%)。有效指标为,吹气时胸廓扩张上抬,在吹气过程中可听到呼吸音。
4.判断颈动脉有无搏动,5秒内完成。若有,表示恢复,抢救成功,继续观察;若无,继续下一步。
5.胸外心脏按压:抢救者立于或跪于病人一侧,沿季肋摸到剑突,选择剑突以上4-5厘米处的部位(挤压点,即胸骨下段)将一手掌根部置于挤压点,另一手掌的根部复于前者之上,手指向上方跷起,两臂伸直,然后抢救者凭自身重力通过双臂和双手掌,垂直向下加压,使胸骨下陷3-5厘米(视病人体形),压后即放开,使胸骨自行恢复原位。如此反复操作,挤压时心脏排血,松开时心脏再充盈,形成人工循环。有效指标:按压时能摸到颈动脉或股动脉的搏动,按压过程中散大的瞳孔再度缩小,可出现自主呼吸,面色改变等。
6.吹气和按压的比例:一人抢救呼吸按压比为2:15,两人抢救呼吸按压比为1:5,注意吹气时停止按压。
7.复苏成功后,视不同情况处理不尽相同。向120求救(早期他人即可进行),注意保暖,有些损伤亦须禁食等等。
8.经过有效的复苏术,病人30分钟仍没有恢复自主呼吸、心跳,一般可宣告复苏失败。
★遇火自救
一、如果有避难层或疏散楼梯,可先进入避难层或由疏散楼梯撤到安全地点。
二、如果楼层已着火燃烧,但楼梯尚未烧断,火势并不十分猛烈时,可披上用水浸湿的衣被,从楼上快速冲下。
三、多层建筑火灾,如楼梯已经烧断,或者火势已相当猛烈时,可利用房屋的阳台、落水管或竹竿等逃生。
四、如各种逃生的路线被切断,应退居室内,关闭门窗。有条件时可向门窗上浇水,以延缓火势蔓延过程。同时,可向室外 扔出小东西,在夜晚则可向外打手电,发出求救信号。
五、如生命受到严重威胁,又无其它自救办法时,可用绳子或床单撕成条状连接起来,一端紧拴在牢固的门窗格或其它重物 上,再顺着绳子或布条滑下。
六、如无条件采取上述自救办法,而时间又十分紧迫,烟火威胁严重,被迫跳楼时,可先向地面抛下一些棉被等物,以增加 缓冲,然后手扶窗台往下滑,以缩小跳楼高度,并保证双脚首先 落地。
七、要发扬互助精神,帮助老人、小孩、病人优先疏散。对行动不便者可用被子、毛毯等包扎好,用绳子布条等吊下。
★安全防范常识
一、培养瞬间观察、判断能力----如迅速判断自己附近人员的职业、经历、意图;养成迅速 看清并记住车牌、门牌、店铺招牌、电话号码的习惯。
二、注意培养方向、方位感,对自己所进入的地区、建筑的通道、布局结构保持清晰的方位 感。
三、外出与人交往: 不应轻易透露自己姓名、身份、家庭情况;不轻易接受他人礼物、烟酒、饮料、药品食品。
四、住宿:
1、选择安全可靠、利于观察、撤离、抵抗的地点落脚休息。
2、注意睡前锁门、锁窗;武器、通信工具、贵重物品应放在随时拿得到的地方。
3、在危险复杂地区、期间,多人不应呆在同一房间且应隐蔽地进行来往,以防突然袭击被 一网打尽。
五、进入房间: 进入房间前首先应注意门后是否有人,然后对房间进行巡视后方可放松;平时对自己的物品 应心中有数,对于重要物品必要时须做记号。此外,还应养成注意观察是否有异常现象(如 多了或少了什么东西,有什么异常痕迹)并找出原因的习惯。
六、行走: 行走途中应注意在附近或周围建筑物上是否有车有人跟踪、监视。多人一道行走时不应走在 一块,也不应让人发现彼此认识(在危急情况下)行走时应尽量沿人行道走,避免有人驾车 行凶。
七、乘车乘船、驾车:
1、乘车时最好不要在人群中拥挤(这时易于被人下手行凶)上车后应注意周围人员、救生 器具及脱离途径。
2、驾车起动前应检查有关部件如刹车、油箱;车辆平时应放置在安全防范措施较完备的地 方。
八、防监听、监视:
1、防监听最常用的办法就是通过播放音乐、开大水龙头制造噪音,使窃听者听不清话音; 对于办公室或住所可将其窗户玻璃换成双层或使用毛玻璃。
2、自己应养成经常观察楼下或周围建筑物是否有可疑人员的习惯,当怀疑有人监视时,可通过化装走侧门的方式摆脱;当怀疑有人跟踪时,可在楼梯、拐弯处较自然地回头观察,确定有人跟踪后,可进入商场车 站等人流量大的地方设法摆脱。
九、反追杀: 通过化装(使用假胡须、改变发型)适时改变自己的体貌特征。事前准备备用身份证明、备 用金,注意不与密切的社会关系、家庭成员发生不必要的接触,并提醒其提高警惕,寻求保 护。
十、防绑架、劫持:
1、在平时生活中不向无关人员透露家庭住址、车牌号码、私人移动电话号码及家庭成员的 相关情况。
2、外出行踪、计划尽量保密,且尽量不要使用自己真实身份证件办理住宿登记;在驾车行 驶途中对陌生人的各种求助、未出示有效证件的执法检查应保持高度警惕
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