【盆腔包块鉴别诊断】
根据盆腔包块发生的组织和器官不同，可分为生殖道、泌尿道、肠道和其他部位来源的包块，其中以源自生殖道者最为多见。
一、盆腔包块生殖道子宫包块。
1·妊娠子宫、
育龄妇女有停经史，盆腔检查子宫均匀增大变软者，不难确诊为妊娠子宫。但对少女、围绝经期妇女或月经周期不规则的妇女而受孕者，以及早孕期仍有周期性子宫出血者，均可能将妊娠子宫误诊为子宫肌瘤。此外，6-8周早孕时，子宫下段变软，检查时子宫体与子宫颈似不相连，可误认宫体为卵巢肿瘤和宫颈为整个予宫，对倍屈后倾的妊娠子宫亦有将其宫体误认为卵巢肿瘤的可能。临床上应对上述情况加以警惕，必要时作尿或血清hCG测定，以及盆腔B超检查予以确诊。
2·葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、子宫绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤、
以上四者均为妊娠滋养细胞疾病，其共同特点为子宫均可增大而形成盆腔包块；前三者还可因滋养细胞分泌的大量hCG，刺激卵巢中多个滤泡黄素化形成黄素囊肿，以致单侧或双侧卵巢显著增大，表现为盆腔包块。葡萄胎患者的临床表现为停经3个月左右出现阴道流血，子宫大多超过相虚停经月份的妊娠子宫，质软，甚至呈囊性感，盆腔B超检查宫腔内有散在雪花状图象，无胚囊或胚胎。侵蚀性葡萄胎为葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，多数发生在葡萄胎清除后6个月内，葡萄胎清除干净后8周血清hCG水平仍未下降至正常或正常后再度升高，一般应考虑此病。子宫绒毛膜癌大多发生在葡萄胎清除6个月后，亦可在产后或流产后发生，临床表现除阴道不规则流血和子宫增大外，肺部x线摄片和阴道壁往往见到绒癌转移灶，血、尿hCG测定显著增高。胎盘部位滋养细胞肿瘤极罕见，表现为流产、分娩或葡萄胎后出现闭经，继以不规则子宫出血，子宫往往显著增大，但血hCG测定可为正常或稍升高，部分患者可并发肾病综合征。此病须经诊断性刮宫方可确诊。
3·子冒畸形
双角子宫或双子宫畸形一般无任何症状，临床上不易发现，但当其合并妊娠时，妊娠侧子宫迅速增大，盆腔检查时易将未孕侧子宫角或子宫误诊为肌瘤或卵巢肿瘤。上述两种畸形子宫患者往往有多次流产或早产史，双子宫则多同时有双宫颈、双阴道，或合并有阴道纵隔，故不难确诊。残角子宫畸形较少见，其宫腔与正常宫腔多不相通，如残角官腔内膜有周期性功能变化时，少女初潮时即可出现经血潴留以致发生痛经，故凡初潮始即有痛经，且在子宫旁扪及包块者，应首先考虑残角子宫的可能。
4．子宫肌瘤
多发生在30—40岁妇女，为女性生殖道最常见的肿瘤。子宫肌瘤的典型症状为月经量过多，但大多数患者无任何自觉不适，往往是在盆腔检查时偶然发现有盆腔包块。其特点是子宫均匀增大或不规则增大，甚至子宫表面有多个球状物隆起，且肌瘤所在部位的子宫质地较子宫本身肌层更坚实，B超检查多可确诊。如患者有停经，而子宫远超过停经月份相应的妊娠子宫大小，应考虑肌瘤合并妊娠的可能，血、尿hcG测定和B超检查可协助确诊。
5．子宫腺肌病
子宫内膜侵入子宫肌层为子宫腺肌病，多见于30一50岁经产妇。主要症状为经量增多和继发痛经。检查子宫多系均匀增大，可达正常子宫的2倍，且质硬而有压痛。剧烈痛经和子宫压痛为此病有别于子宫肌瘤的主要鉴别点。
6．子宫肉瘤
一般为平滑肌肉瘤，多发生在近绝经期妇女。子宫迅速增大，不规则子宫流血伴下腹疼痛为本病特征。原有子宫肌瘤在短期内迅速增长者，亦应考虑肌瘤继发肉瘤变的可能。
7．子宫内膜腺癌
多见于围绝经期，特别是绝经后妇女。临床表现为不规则子宫出血或绝经后出现阴道流血，子宫多系均匀增大，但最大不超过3个月妊娠子宫大小。分段诊断性刮宫是确诊本病的唯一方法。
二、盆腔包块生殖道附件包块。
1．异位妊娠（也称宫外孕）、
以输卵管妊娠为最常见。患者典型症状为停经、流血和腹痛，如腹腔内出血过多，可并发休克。检查除腹部有压痛、反跳痛和转移性浊音外，宫颈举痛明显，且在子宫的一侧扪及边界不清楚，但触痛显著的包块。包块多系输卵管妊娠破裂后，胚胎组织及血凝块附着于破口处所形成的。后穹窿穿刺抽出的血液不凝或抽出的血液中有小血凝块即可确诊。
2．输卵管癌 、
多发生在绝经后妇女。阴道阵性排液、腹痛和盆腔包块为本病典型征候。包块位于子宫的一侧或两侧，外形呈腊肠样或形状不规则。偶尔可见包块随排液而缩小，液体积聚后又复增大。阴道排液细胞学检查可协助诊断，但一般需经腹腔镜检查或剖腹探查方能最后确诊。
3．盆腔炎为妇科常见病之一。临床上可分为急性和慢性盆腔炎两种。急性盆腔炎的主要表现为双侧下腹痛、高热、白带增多，腹部检查下腹有压痛、反跳痛和腹肌紧张，盆腔检查宫颈充血、水肿，举痛明显，子宫有压痛。如炎症主要波及输卵管，可扪及增粗肿胀且有明显压痛的双侧输卵管，病变继续发展时，可在子宫两侧形成输卵管脓肿，甚至累及卵巢，形成输卵管卵巢炎块或输卵管卵巢脓肿，如脓液排入腹腔，可积聚在后陷凹形成启陷凹脓肿，此时可扪及包块向后穹窿突出且有波动感。
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