老年人下肢动脉硬化闭塞症治疗
1.一般治疗
动脉硬化是一种全身性疾病,应整体看待和治疗,包括控制血压、血糖、血脂,严格戒烟等,并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼,促进侧支循环形成;并注意足部护理,避免皮肤破损、烫伤等。针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗,主要用于早、中期患者,或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括:抗血小板药,如阿司匹林、氯吡格雷等;血管扩张及促进侧支循环形成的药物,如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。
2.手术治疗
目的是重建动脉血流通道,改善肢体血供。手术指征包括:重度间歇性跛行,静息痛,溃疡或坏疽。手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等。
(1)动脉旁路术 应用人工血管或自体大隐静脉,于闭塞血管近、远端正常血管之间建立旁路,分解剖内旁路与解剖外旁路。解剖内旁路按照原正常的动脉血流方向构建,符合人体的正常生理结构,为首选的方法;解剖外旁路适用于不能耐受手术,以及解剖内旁路走行区存在感染的患者。
(2)动脉内膜剥脱术 适用于短段主、髂狭窄或闭塞的患者,由于腔内治疗技术的发展,目前已较少应用,多作为动脉旁路术的辅助,以利构建良好的吻合口。
(3)经皮腔内血管成形术/支架植入术 为微创治疗方法,手术风险低,恢复快。该方法经动脉穿刺,输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位,扩张、重建动脉管腔,结合血管腔内支架的使用,可获得较好的临床效果。以往该技术仅应用于短段病变,随着技术的进步,目前对于长段闭塞性病变也可成功开通。目前是首选的一线治疗。
求动脉硬化闭塞症的早期治疗
血管外科张强教授谈:动脉硬化闭塞(ASO)的早期介入治疗
随着上海经济水平的提高,市民的生活方式发生了很大的变化。缺乏运动和过量食物摄入,使得高血压、糖尿病的发病率逐年增多。而高血压、糖尿病的并发症除了冠心病以外,下肢动脉硬化闭塞症引起医学界的重视。这次上海各界精英聚会的会场,“健康”自然成了老总们关注的热门话题。记者特此采访了著名的Smile医生,血管介入治疗专家,上海同济大学附属东方医院血管外科张强教授:
Sandy:您好Smile医生!
Smile医生:您好!
Sandy:许多老总们在事业上取得成功后,开始关注自己的健康。尤其是许多老总体检发现有不同程度的动脉硬化,其中一位还有下肢动脉闭塞,走路走不远就小腿酸疼。请问下肢动脉闭塞到底是一种什么情况呢?
Smile医生:下肢动脉闭塞的常见病因是动脉硬化,称为下肢动脉硬化闭塞症(英文arteriosclerosis obliterans,简称ASO)。高血压、糖尿病、吸烟和高脂血症是四大风险因素。动脉壁的脂类物质长期积累,到一定程度就可以引起动脉管腔的狭窄甚至闭塞。
Sandy:原来如此!那么动脉闭塞会造成走路困难吗?
Smile医生:下肢动脉闭塞症的初期症状可能很轻,只是脚的皮肤温度低或是麻木。但是随着病情的进展,逐步出现典型的“间歇性跛行”症状。病人表现为行走一段距离后感到小腿酸胀痛,不得不停下来休息几分钟。几分钟后即可重新行走,但是走同样距离后症状复发。
Sandy:看来那位老总就有“间歇性跛行”的症状。间歇性跛行是否预示着动脉闭塞呢?
Smile医生:是的。绝大部分间歇性跛行的病人通过CT造影就可以发现下肢动脉存在不同程度的狭窄和闭塞。不过间歇性跛行阶段的病人往往闭塞远端的动脉仍较通畅,有一定的侧枝循环。一旦病情发展,远端动脉也闭塞的话,临床上出现“静息痛”,即不行走也感到足部剧烈疼痛的状况,预示着下肢有进一步坏疽的可能。
Sandy:ASO的后果这么可怕,有没有治疗办法来阻止它呢?
Smile医生:因为传统手术(搭桥)的风险和并发症较多,加上病人年龄普遍较大,因此过去遇到动脉闭塞的病人,医生一般会推荐药物治疗。往往到出现“静息痛”或坏疽的时候才动手术,效果很差,截肢率很高。现在随着介入技术的成熟,“间歇性跛行”的阶段由于闭塞动脉远段通畅,使得介入微创技术成为首选。在这个阶段及时疏通动脉,可以扼制日后的病情进展。
Sandy:那接受药物治疗的效果怎么样呢?
Smile医生:传统的药物机理主要是扩张动脉。其实动脉硬化闭塞症患者腿上的动脉管壁大多失去弹性,钙化严重,很难通过药物扩张。因此,药物扩张的可能只是一些侧枝动脉和正常动脉,血液更多地流向正常动脉区域,造成“窃血现象”,既缺血区域更加缺血。抑制血栓形成的药物可以用于动脉闭塞的治疗,但是有一定潜在的危险性:可能因为无法阻止动脉闭塞范围的蔓延而失去介入治疗的机会。
Sandy:那是否所有的动脉闭塞患者都要接受介入治疗呢?
Smile医生:根据这几年的经验总结,对于下肢动脉硬化闭塞症患者,我越来越倾向于建议早期治疗。只要病人有进展性间歇性跛行,药物改善不明显,动脉有节段性闭塞,没有介入的禁忌症,都可以考虑介入治疗。介入治疗对于技术熟练的血管外科医生来讲,风险可以降到很低的程度。
Sandy:早期介入治疗的好处有哪些呢?
Smile医生:早期介入治疗的优势要真正体现出来还要具备以下几个条件,一是医生的血管外科临床经验,二是介入操作的熟练程度,三是病人一定的经济基础。早期介入治疗的优势在于用微创的手段快速恢复血流,避免病变加重。由于早期治疗,病人的全身情况较好,技术成功率较高。
Sandy:谢谢Smile医生给了我们专业上的新理念,我相信越来越多的下肢动脉闭塞患者通过早期介入治疗,可以远离截肢的威胁。
Smile医生:不客气。
摘自上海著名血管外科专家张强访谈录
张强教授(Smile医生)是同济大学附属上海市东方医院血管外科主任,是国内治疗动脉硬化闭塞症、静脉曲张及深静脉血栓方面顶尖的专家。张教授也是位非常热心的专家,很多病人都在他的“张强大夫的个人网站”上得到了这位Smile医生的热心帮助。
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