小儿先天性马蹄内翻足如何正确治疗？

小儿先天性马蹄内翻足如何正确治疗？

先天性马蹄内翻足是小儿最多见的先天性足部畸形，每1000个新生儿中约见到一个，轻重不一。男孩多见。表现为足部下垂，前足内收内翻，后足也有内收内翻。检查见跟骨内翻，后端向上。实际是以距骨畸形为中心的一系列足踝部骨骼、关节、软组织畸形。

根据病因可分为：

1、姿势性：可能是妊娠晚期宫内体位造成；

2、特发性：最多见，典型的马蹄内翻足表现，中等度僵硬；

3、畸胎性：多并发多关节挛缩，嵴髓发育不良和其他全身疾病，足部非常僵硬。

临床体检容易诊断，X线检查有助于评价畸形程度，选择治疗方案。

治疗：治疗目的是矫正畸形，保持足部柔韧度和肌力，维持正常负重面。目前国内外正规医疗单位均多采用Ponseti石膏矫形，结合跟腱延长和支具治疗。如果小儿身体条件允许，治疗最好在生后一月内即开始。医生给患足轻柔牵拉按摩，使关节复位。先矫正距舟关节复位，再矫正距下部位内收，组后矫正足下垂。一般每周更换一次石膏，5次左右矫正大部分畸形后，麻醉下跟腱经皮小切口挑断延长，再石膏固定3周，然后拆除石膏，改为支具治疗。最初3月24小时佩戴，然后再医生指导下逐渐减少支具佩戴时间。行走后夜间佩戴。当然，患儿病情轻重不同，石膏矫正时间、支具佩戴时间会有个性化改变。经过正规治疗，大部分马蹄内翻足均可获得满意疗效，会拥有正常步态。少数僵硬型或复发残余畸形，会更具病情采取一定的手术治疗，比如肌腱转移，关节柔和，截骨治疗等。

先天性马蹄内翻足及治疗

什么是先天性马蹄内翻足?

先天性马蹄足是一种发育性畸形，在孩子一出生时就能发现。马蹄足可以发生在单足或双足。

在怀孕过程中，一个正常发育中的脚转变成马蹄内翻足，表现为：足内后侧肌腱和韧带厚紧、肌肉比正常的发育短小。这一转变结果是：脚后和脚内侧的部分被拉到一起，导致了足向下向内发生了扭转。足部的各块骨头也因此处在异常的位置上。足部翻转，僵硬，孩子在通常办法下不能把脚放到正常的位置上。

什么时候开始马蹄内翻足的治疗(潘塞缇方法)?

出生短期以内(~7-10天)： 最佳 ?

尚未行走的孩子： 非常有效 ?

行走的孩子到十几岁： 有效, 能矫正全部或大部分的畸形。

鉴于病情的严重程度和是否同时伴有健康问题，年龄较大的孩子可能需要做另外的手术。

马蹄内翻足治疗方法一览

以下内容为小的婴儿和儿童先天性马蹄内翻足治疗的一般程序。如果您的孩子已经比较大，或者除了马蹄内翻足还有其它的健康问题，治疗计划会有所不同。

1、手法治疗和打石膏矫形

经过几周的手法治疗，将各块骨头复位到正常的位置，使足的畸形逐步矫正。

每次手法治疗后，足和腿被打上石膏，保留5-7天，以保持足的位置，使紧张的韧带、关节囊和肌腱得以伸展拉长。

此程序需做约4-6次。严重马蹄足还要多打几次石膏。

2、手法治疗，跟腱切断术和石膏矫形

在大多数情况下跟腱将被切断以完成矫形。该手术在局麻下进行，仅需几分钟。跟腱会自己修复，通过跟腱切断术使足获得足够背屈。

足和腿再次被打上石膏，保留3周。

3、使用支具以保持矫形

当最后一次石膏被除去之后，孩子的脚将穿上的支具。该支具要持续穿戴3个月，每天穿戴23个小时。只有在洗澡时才可以取下来。

3个月之后，在一段时间以后，缩短穿戴支具时间。最后，孩子只需在夜间(每日12-14小时)穿戴支具直到4-5岁。

支具是治疗中一个关键部分。尽管您的孩子的脚看上去已经正常，但如果孩子不穿支具的话，脚会有可能复发。孩子到了7岁时，复发就很少了。

4、物理疗法

不同的治疗方法有助于保持矫正并支持孩子的发育。

父母按着医生或治疗师的指导亲自给孩子进行牵拉和其他治疗。

为了达到最好的治疗效果，要严格遵循指导。

打石膏阶段的指导和有益的建议

每次来换石膏的时候，带上一些东西给孩子吃或喝，例如：奶瓶、喜欢的玩具或书以便在打石膏过程中分散他们的注意力。

1、打第一个石膏之后

您的孩子可能会感觉不舒服。在彻底的干燥之前石膏会很重。.

卷一个小毛巾并将它放在膝盖下方直到石膏干燥。

和您的孩子玩耍，唱歌，喂食，或做一些他喜欢的事情来分散他的注意力。

大约几个小时过后，孩子会适应石膏。

只要石膏干了，就可以允许孩子做任何他平常喜欢做的事情。不用担心石膏破损或弄脏，石膏很结实。在潮湿的天气下，在允许他爬行之前要确认石膏已经完全干燥变硬。

孩子睡觉时，要卷一个毛巾放在膝盖下以减轻足跟受压。

2、整个石膏穿戴过程中

保持石膏干燥。绝对不要用水清洗石膏，如果有污迹，可以擦掉。

冬天可以在石膏外穿袜子以保持石膏干净或给您的孩子的脚趾头保暖。.

用纸尿片或尿布挡住您的孩子的屁股，这样石膏就不会被污染。

当孩子带着石膏不能给孩子用盆浴。

为了保持孩子的清洁：

1、把孩子脱了衣服放在毛巾上。

2、打湿您的手并搓上香皂。

3、用香皂搓孩子身上。

4、用布小心地清洗掉孩子身上的香皂，不要弄湿石膏。

5、擦干孩子并穿上衣服。

经常检查孩子的脚。

每天检查几次孩子的脚，以确保孩子的脚是正常颜色的和温暖的。可以通过掐脚趾头来观察其血液循环的情况，如果血液循环好的话，脚趾的颜色会很快由白色恢复到粉红色。

如果有以下情况，请给医生打电话：

- 脚趾不能恢复正常的颜色。

- 脚趾变肿。

- 脚趾变白、变蓝或变紫。

- 石膏边缘的皮肤变得很红、很痛、或发炎。

- 石膏太紧。

- 石膏破损或不那么硬了。

- 石膏弄湿了，不那么硬了。

- 您闻到石膏里面有恶臭。

- 您不能看到脚趾――马上通知医生。

支具使用阶段的指导和有益的建议

当小孩去掉最后一次石膏并穿上支具，要有3 -7天的时间来适应它。小孩感到不舒服的原因不仅是因为失去了他们的“有安全感的石膏”，同时也因为不能分开踢腿。

千万不要因为孩子哭闹就脱去支具 ― 孩子需要适应它!!!

最初几天的忍受对今后长期地使用支具非常重要。如果在开始几天就脱支具，孩子就会知道哭是逃避支具的很有效的方法，今后您在给孩子穿支具时还会有更多的麻烦。

您必须知道，不按正确的方式和时间穿支具是复发最常见的原因!

穿戴支具必须成为孩子日常生活的一部分。

1、怎样穿上支具

在穿上支具之前，要确保皮肤清洁并且很干燥。

千万不要用护肤液搽在发红的皮肤上，这会使问题更严重。

穿支具时，先穿最难穿的那只脚，轻轻背屈脚，先把脚跟放进支具。把脚放好位置，先合上内鞋袢，再系上其它的外鞋袢。然后穿另一只脚。

确保脚跟正确地放在支具中，通过观察孔来检查证实脚跟是在正确的位置上。通过鞋上的观察孔您应该能看到脚跟。

和您的孩子玩耍，教他/她双脚在支具中同时一起踢，以帮助他/她习惯支具。

2、全天穿戴支具(每天23小时)持续3个月

只在洗澡时取下支具，但不能超过1小时。

3、将穿戴支具时间缩短至夜间穿戴直至4-5岁必须有医生的吩咐和指导，您才能从全天穿戴支具改为缩短时间 / 夜时间穿戴支具。

千万不要让孩子穿着支具站立。

可以在医生指导下做一些牵拉 活动。

给小孩穿柔软而有弹性的鞋子走路。

就算各个方面情况都很好，也不要忘了定期检查。每次复查必须携带支具!

只有在孩子的脚趾头完全地超出支具外，才需要更换更大尺码的支具。

在医生告诉您可以停用支具之前，千万不要自己停用。

4、常见问题

如果孩子的脚从支具中滑出，要检查鞋袢是否绑得够紧。如果您不能防止孩子的脚从支具中滑出，去找医生。

如果您的孩子很频繁地表现出不舒服或痛苦的样子，检查脚跟是否有痛或水疱。如果有，要去看医生。

如果您的孩子想要脱去鞋子：

a) 将整个鞋套上袜子。这样做虽并不总能阻止他，但他要脱下鞋就困难多了。

b) 孩子脱去支具就继续给孩子穿上!

如果有任何复发迹象，尽快去看医生，不要等到下一次定期的复查才找医生。

如果支具坏了，打电话给医生，以便能定制一个新的支具。