生殖器结核的临床表现及鉴别诊断。

一、生殖器结核的临床表现及鉴别诊断。

【答案】：生殖器结核的临床表现：⑴不孕；⑵月经失调；⑶下腹坠痛；⑷全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，但症状重者可有高热等全身中毒症状。⑸全身及妇科检查 较多患者因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查才发现有盆腔结核。严重盆腔结核常合并腹膜结核，检查腹部时有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，常因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节状突起，或可触及钙化结节。

鉴别诊断：与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤，尤其是卵巢癌鉴别，诊断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹检查确诊。

二、盆腔结核的症状是什么

盆腔结核的症状主要有以下几种：

1、下腹附痛 生殖器结核病人中有该症状者约占25%-50%，一般为长期下腹隐痛，月经前加重，如继发化脓性感染，则有明显的腹痛、发热、压痛性包块等类似急性盆腔炎的表现。

2、不孕 不孕是生殖器结构的主要症状，约占生殖道结核病人的40%-50%。据统计，本病患者基本上都有原发或继发不孕，尤以前者为主，可达85%。

3、全身症状 生殖器结核患者可有结核病的常见症状：疲劳、乏力、食欲不振、体重减轻、持续傍晚体温轻度升高，盗汗等慢性消耗表现，但多数患者缺乏自觉症状，常在体检时发现。

4、白带增多 因盆腔或子宫内膜结核病变，均可发生白带增多。特别是宫颈结核时，其分泌物呈脓性或脓血性，有时甚至有接触性出血或臭性脓血带。

5、不规则阴道出血 一般月经不受影响，当引起盆腔器官瘀血或子宫内膜有炎性改变时，亦可出现各种各样的月经变化。

三、盆腔结核有什么症状

盆腔结核开始时由于子宫内膜发炎充血或溃疡，可有月经过多或淋漓出血症状。如未能及时诊断与治疗，病情可进一步发展，使大部分子宫内膜被破坏，于是月经就变得稀少、最后子宫内膜全部被破坏，而为疤痕组织代替，这时，月经停止。盆腔结核患者可有一般结核的全身症状，如低烧、盗汗、消瘦、无力等，亦可能没有任何症状。

四、盆腔结核会传染吗

盆腔结核不会传染。此病大部分因为外源性感染所致,如果控制不好可以向其他部位扩散，生殖器结核以抗结核药物治疗为首选，一般不作手术治疗。只有在：①药物治疗6个月，盆腔包块持续存在；②多种药物耐药；③症状（盆腔疼痛或子宫异常出血）持续或复发；④药物治疗后病变复发；⑤瘘管未能愈合；⑥怀疑同时有生殖道肿瘤存在等，方考虑手术治疗。

五、子宫内膜结核做什么检查可以确诊

子宫内膜结核的诊断首选宫腔镜，在宫腔镜下可以清楚的看到结核病灶，同时结合临床表现可以最后确诊。

对于不明原因的不孕症患者可在月经干净后的3-7天做宫腔镜排除一下是否患有子宫内膜结核。