什么是“移动性浊音”?

一、什么是“移动性浊音”?

当腹部积聚超过1000毫升液体时，由于重力作用，液体通常会积聚在较低部位，导致此处的叩诊声音变得浑浊。移动性浊音，也称为值行南凯能副游只助级老shifting dullness，是判断腹腔内是否有积液的重要检查手段。在检查过程中，首先让患者仰卧，从腹部中部开始向左侧叩诊。一旦发现浊音，叩诊板指应保持不动，然后让患者转向右侧卧位，再进行叩诊。如果此时变为鼓音，说明浊音区域已经移动。

叩诊的原理在于，当患者处于仰卧位时，积液会使腹部低处呈现浊音，而含气的肠管则漂浮于积液之上，造成腹部两侧为浊音，中部为鼓音。当患者转换为侧卧位时，积液会积聚在下腹部，导致下侧变浊，而上方的肠管上浮。通过从脐部开始，交替向左右两侧叩诊，并在发现浊音时保持板指静止，有助于确认积液的存在。如果在不同体位下多次出现浊音区域的移动，且超过1000毫升的腹腔游离液体，就具有诊断价值。

二、移动性浊音检查时应注意什么？

移动性浊音检查是用于检查腹部是否正常的一项辅助检查方法。移动性浊音阳性是腹腔内有游离液体的一个可靠征象。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。浊音是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音，在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的音响，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。

腹部扣诊，正常人叩诊是鼓音即打鼓一样的声音。但是当腹腔内有大量液体时即腹水.达到1000毫升。即可以产生移动性浊音异常结果：移动性浊音是检查有无腹水的一种常用诊断方法。移动性浊音（-）正常；移动性浊音（+）说明有腹水。叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的音响，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。

需要检查的人群：常规体检项目，腹部异常者。

注意事项：

不合宜人群：基本无不适合人群，但心理精神异常者应注意。

检查时要求：检查时因注意，下列情况易误为腹水：肠管内有大量液体潴留时，可因患者体位的移动，出现移动性浊音，但常伴有肠梗阻的征象；巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，但其浊音为非移动性。

检查过程：

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位。由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能。也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。

三、移动性浊音叩诊方法

移动性浊音叩诊，这是一种间接的叩诊方法，是判断腹腔内积液量的一种方法，当腹腔内腹腔积液量大于1000ml，移动性浊音通常为阳性。具体的操作方法是沿着脐水平线由中心向两侧依次扣诊，当叩诊音由鼓音变成浊音时，让患者侧过身来，叩诊同样的位置，叩诊音由浊音再次变为鼓音，说明移动性浊音是阳性。同样的方法再来验证另一侧，沿着脐水平线由中心向两侧叩诊，当叩诊由鼓音变成浊音，让病人翻身，扳指不动，叩诊音由浊音再次变为鼓音，说明移动性浊音是阳性，反之则是阴性。

四、某病人肝炎后肝硬化，近日食欲欠佳、腹胀，体检腹部有移动性浊音，提示

【答案】：A

腹水是肝硬化最突出的临床表现。该肝硬化患者有腹胀症状，且腹部体检有移动性浊音，符合腹水的临床表现。

五、左侧卧时右腰呈空音，右侧卧时左腰呈浊音的鉴别诊断

外伤性脾破裂后，左季肋部之脾浊音区也常有增大。如腹内有多量血液积聚，还可发现有移动性浊音，但因脾周围常有凝血块存在，故患者左侧卧时右腰部可呈空音，右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音，称Ballance征。

左侧卧时右腰呈空音，右侧卧时左腰呈浊音的鉴别诊断：

脾脏实质甚为脆弱，且血运丰富，当受到外力作用时，极易引起破裂出血。临床上，将由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂，称之为外伤性或损伤性脾脏破裂。外伤性脾破裂又可分为开放性和闭合性。此外还有自发性脾破裂和医源性脾破裂。

外伤性脾破裂其开放性者多由刀戳或弹片伤等所致，往往伴有其他的内脏损伤，而闭合性者则由倾跌、拳击、车祸等直接或间接的暴力所造成，为临床上最为常见的一种腹部损伤。

外伤性脾破裂主要应与肝、肾、胰腺、肠系膜血管破裂、左侧肋骨骨折及宫外孕等相鉴别，也应与某些内科疾病，如急性胃肠炎，甚至心肌梗死等疾病相鉴别。

脾破裂的症状与体征随出血的多少和快慢、破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现。仅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧，同时脾脏多有肿大，且具压痛，腹肌紧张一般不明显，多无恶心、呕吐等现象，其他内出血的表现也多不存在。如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。

完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。出血缓慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部，如出血较多散及全腹者，可引起弥漫性腹痛，但仍以左季肋部最为显著。反射性呕吐属常见，特别是在起病的初期。有时因血液刺激左侧膈肌，可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵涉性痛，且常于深呼吸时加重，称为Kehr征。随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状，如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等;严重者可于短期内因出血过多、循环衰竭而死亡。

体检时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直，以左上腹部为最显著。左季肋部之脾浊音区也常有增大。如腹内有多量血液积聚，还可发现有移动性浊音，但因脾周围常有凝血块存在，故患者左侧卧时右腰部可呈空音，右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音，称Ballance征。