脉络膜的变性与营养不良性疾病——5、病理性近视的眼底改变

脉络膜的变性与营养不良性疾病——5、病理性近视的眼底改变

病理性近视的眼底改变（Fundus changes in pathologic myopia）

1、基本概念

病理性近视的概念非常重要。尽管，病理性近视在很多专业书籍中又常被称为高度近视或变性近视。但！彭老师的个人理解：高度近视这一词是源于依据近视的屈光度所进行的分类，但在临床上我们可以观察到符合高度近视标准的病例因是否存在一些病理性近视的眼底改变而预后明显不同，所以，对于特定眼底改变的近视病例，用病理性近视这一名词更为恰当。而病理性近视的定义应当是具有病理性眼底改变的高度近视，即病理性近视的患者首先一定是具有高度数近视的患者（屈光度超过6D，眼轴超过26.5mm），同时还需要有眼底的改变存在。

我对彭老师的观点深以为然！现在有很多眼科医生，甚至眼底病医生都直接将高度近视和病理性近视划等号，造成许多单纯的高度近视患者非常焦虑，我觉得这是不对的。甚至还有医生告诉患者，有了格子样变性就是病理性近视，这些都是对患者的误导。

病理性近视的眼底改变是由于近视性的眼轴伸长而引起的眼底组织变薄、萎缩性的改变及所引发的并发症。

本病症的特点是非眼底单一组织的异常，眼轴的伸长对玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经均产生一定的影响。

2、诊断要点

①高度近视：屈光度超过6D，眼轴长超过26.5mm

②眼底存在萎缩、变性的改变：视盘颞侧萎缩弧、视神经斜入（视盘倾斜）、豹纹装眼底、后巩膜葡萄肿、漆裂纹、脉络膜视网膜萎缩区、黄斑出血、Fuchs斑。

患者并非要具有以上所有的眼底改变，其中视盘萎缩弧、后巩膜葡萄肿和漆裂纹的特异性较强。黄斑出血和Fuchs斑属于其并发症。

3、鉴别诊断

病理性近视所表现出的单一体征可能需要与其他眼底改变相鉴别，如后极部的脉络膜视网膜萎缩与回旋状脉络膜萎缩，发生脉络膜新生血管膜后与AMD相鉴别。但综合多种眼底改变后，特别是了解了屈光度和眼轴长度后即不存在诊断上的疑惑了。

临床提示：病理性近视患者视力下降的临床分析

因视力下降而就诊的病理性近视患者是眼底病专业患者群的重要组成部分，且由于患者的眼轴长，部分患者还存在屈光间质的混浊，所以在临床检查和诊断上存在一定的困难。

对该病患者视力下降原因进行分析时要特别注意以下情况：

1、屈光度的改变：病理性近视患者主诉近期出现视力下降，特别是视力下降的过程为逐渐改变者，首先要排除屈光程度的变化。引起屈光程度改变的原因还包括以下三种情况：其一为单纯近视程度的进展；其二为老年人可能并发了核性白内障；其三为年轻人可能并发有圆锥角膜，这种情况虽然罕见，但也最容易漏诊。

2、黄斑出血：病理性近视的患者可因黄斑出血而出现突然的视力下降。当这种出血伴有脉络膜新生血管膜时可使患者同时产生视物变形的症状。有时黄斑出血可与黄斑萎缩区裸露出的脉络膜大血管相混淆，详细询问中心视野有无暗点存在及是否伴有视物变形有助于后者相鉴别。

3、黄斑裂孔：病理性近视患者眼轴明显伸长者，用直接检眼镜检查存在一定的困难，特别是后极部视网膜脉络膜萎缩明显者，黄斑裂孔会因缺乏脉络膜的红色背景而表现为白孔容易被漏诊。因此，对所有主诉视力下降，特别是有视物变形和存在视物缺损区又非黄斑出血者要特别注意排除黄斑裂孔的存在。用视网膜镜检查有助于诊断，有条件者可行OCT检查。

4、黄斑区视网膜脱离：病理性近视患者是视网膜脱离的高危人群，波及黄斑区的视网膜脱离病例裂孔可能位于黄斑，也可以位于周边，因周边裂孔引发的视网膜脱离患者多有明显的视野逐渐被遮挡的感觉，而黄斑裂孔引起的局限于后极部的视网膜脱离的病例，患者的主诉常常只是视力下降、配镜矫正无助，眼底检查需要特别注意。

5、黄斑劈裂：病理性近视患者的黄斑劈裂是在OCT检查仪器应用于临床后才得以认识到的体征，在检眼镜和视网膜镜下检查存在诊断上的困难。因此，对于疑诊者需要进行OCT检查予以明确诊断。

6、视网膜脉络膜的萎缩性改变：经过全面的眼底检查，特别是黄斑区的OCT检查未发现以上病变者，而患者又存在明显的黄斑区视网膜脉络膜变薄、萎缩性的改变，则患者的视力矫正不良原因就很可能为萎缩性改变的直接后果。此时，需要注意萎缩改变的程度与视功能损害的程度是否具有一致性。

近视的眼底改变有哪些？

近视是现在都知道的，很多人的健康也是深受近视的影响，对于近视的症状也是都有所了解的，其中眼底的改变也会是近视的症状的，但是很多人对眼底的改变不是很了解，下面就介绍一下近视的眼底改变。豹纹状眼底 视网膜的血管离开视盘后即变细变直，同时由于脉络膜毛细血管伸长，可影响视网膜色素上皮层的营养，以致浅层色素消失，而使脉络膜血管外露，形成似豹纹状的眼底。黄斑部 可发生形成不规则的、单独或融合的白色萎缩斑，有时可见出血。此外，在黄斑部附近偶见有变性病灶，表现为一个黑色环状区，较视盘略小，边界清楚，边缘可看到小的圆形出血，称为Foster-Fuchs斑。巩膜后葡萄肿 眼球后部的伸张，若局限于一小部分时，从切片中可以看到一个尖锐的突起，称为巩膜后葡萄肿。这种萎缩性病灶如发生在黄斑处，可合并中心视力的操作。 上述就是对近视的眼底改变的介绍，现在应该是哟了解了吧，对于近视是一定不能忽视的，一定要知道对近视的预防，有的生活因素就是会到知道的出现的，因此一定要知道在生活中养成好的习惯，希望本文对您有帮助，祝您健康！ >>>近视的易发人群是什么？