下肢动脉栓塞的诊治

一、下肢动脉栓塞的诊治

下肢动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞下肢动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程。下肢动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、冷、麻木和运动障碍等一系列临床症状。

病因：

1、心源性：急性肢体动脉栓塞80-90来源于心血管系统，以风湿性心脏病及冠心病最为常见。房颤和近期(4周)发生的伴有壁内血栓的心肌梗死是栓子的两个主要来源。

2、血管源性：栓子多来自于主动脉以及髂、N动脉动脉瘤的附壁血栓、动脉壁炎症的附壁血栓、动脉粥样硬化斑块及创伤的时动脉壁损伤后内膜翻转或脱落。

3、医源性：栓子多来自于手术或行腔内诊疗过程中动脉内膜或硬化斑块脱落、导管导丝头端断裂。另外，在人工心脏瓣膜置换术后，抗凝药物用量不足特别是并，其他：恶性肿瘤破溃进入动脉成为栓子是临床上较为罕见的的病因。另有5患者不能确定栓子来源。

临床表现：

“5P”征：突发的疼痛、无脉、感觉异常、苍白及运动障碍。

辅助检查：

1、皮温测定：一般栓塞部位位于皮肤变温处约10cm之上位置。

2、彩超：能准确地做出栓塞的定位，便于术前术后比较，了解血管重建情况和检测血管通畅。其缺点在于检查者经验和水平对结果有一定的影响。

3、动脉造影：动脉造影是栓塞诊断和定位的金标准。实际工作中大多数病人根据临床症状和体征以及彩超就能作出诊断。仅在诊断上有疑问才进行动脉造影。

4、确定诊断后，相应做胸片、心电图、超声心动图检查，了解是否有心律不齐和新近心肌梗死，达到进一步查明引起动脉栓塞的原因，以便及时处理和控制病因。

治疗：

1、非手术治疗

(1)肢体局部处理 患肢安置于低于心脏平面位置，一般下垂15cm左右，以利于血液流入肢体。室温保持在25℃左右。局部不可用热敷，以免组织代谢增高，加重患肢缺血、缺氧。局部冷敷、降温可引起血管收缩，减少血供，禁忌使用。

(2)抗凝治疗 皮下注射低分子肝素5000单位，每日两次，急性期应采用全身肝素化3-5天。

(3)溶栓治疗 尿激酶直接穿刺或经导管注入栓塞近端的动脉腔内。也可经静脉滴注应用。

(4)血管活性药物治疗 0.1普鲁卡因500-1000ml静脉滴注，1次/日，缓解血管痉挛。罂粟碱30-60mg直接注入栓塞近端的动脉腔内，也可静脉滴注或肌注。前列腺素适当剂量除了有抑制血小板凝聚外尚有扩血管作用。

2、手术治疗

急诊取栓手术是首选治疗方法。针对栓子阻塞的位置不同，可以采用不同的技术。由动脉硬化及冠心病导致的动脉栓塞的患者逐渐增多，此类患者往往同时伴有下肢动脉硬化与狭窄。建议有条件者每次手术都应常规行术中血管造影，取栓前和取栓后可以对血管情况做详细的评估，并可以对取栓的效果做初步的预判。针对造影当中发现的问题，术中可以采用动脉内膜剥脱、人工血管旁路、狭窄闭塞段血管球囊扩张、支架植入等技术进一步修复病变动脉，从而保证良好的手术效果并排除残留的栓子和继发血栓。如果术前已经明确发生了肢体不可逆性坏死，则提示患肢难以挽救，应直接截肢而不要尝试恢复血流。因为一旦血流恢复，坏死肢体产生大量毒性物质进入血液循环，会对机体造成严重后果。

3、原发病的治疗

取栓后要积极查明栓塞的原因，针对原发病作进一步治疗。

二、下肢血栓有什么症状有哪些

下肢血栓有动脉血栓和静脉血栓。

动脉血发生栓塞，表现为下肢的剧烈性疼痛、缺血，严重时长时间会出现肢体坏死。

下肢深静脉的血栓多表现为患肢突发的肿胀、皮肤的颜色可发红、皮温比健侧偏高、肿胀严重，皮肤可以出现青紫色、花斑样，部分还可以出现张力性水泡。血栓形成一两周后，患者可出现代偿性的浅静脉显露，下肢的肿胀会出现间隙性坡行、反复肿痛。

治疗上包括抗凝、溶栓、介入的取栓治疗。抗凝治疗是血管栓塞疾病的基石。

三、血栓的症状是什么

血栓的症状因血栓形成的位置和程度而异。以下是一些常见的血栓症状：

1. 深静脉血栓（DVT）：

- 肿胀、疼痛、压痛或坠痛的下肢。

- 长时间站立或走动后症状加重。

- 皮肤可能发红、发热或有光泽。

2. 肺动脉血栓栓塞（PE）：

- 呼吸困难、胸痛或压迫感。

- 呼吸急促、咳嗽、咳血。

- 心率加快、晕厥或意识丧失。

- 肢体发绀或出汗。

3. 动脉血栓（包括心脏、脑或肢体）：

- 突然出现剧烈、持续的疼痛。

- 痉挛性肌肉无力、感觉异常或麻木。

- 运动障碍、肢体无力或不能移动。

4. 血栓性静脉炎：

- 疼痛、肿胀、红斑和发热的部位皮肤发红。

- 经常休息后症状可能缓解。

需要注意的是，有些人可能没有明显的症状，尤其是在早期阶段。因此，如果你怀疑自己有血栓，请立即就医以进行确诊和治疗。

四、下肢静脉血栓的症状

下肢静脉血栓主要表现为疼痛和肿胀，但是血栓的位置不同，其症状也不尽相同。

如果为中央型血栓，即髂股静脉血栓形成时，患者会急剧发病，全下肢明显的肿胀，同时可伴有病肢的皮肤温度升高，及体温也会升高，左侧发病多于右侧。如果是周围型，尤其是小腿的下肢血栓，一般主要表现为小腿的肿胀及疼痛，严重时可以出现明显的水肿，甚至有时因为静脉栓塞导致动脉出现痉挛，或受压迫时会出现不能够触摸足背动脉的搏动。

如果患者出现静脉血栓脱落而到达肺动脉，就会引起肺栓塞，患者可表现出呼吸困难、胸痛、咳血、低血压和低氧血症的表现，可能会危及患者的生命安全。所以下肢出现明显肿胀时，需及时去医院就诊并进行治疗。