健康保险理赔依据?

一、损失补偿原则:

  损失多少补偿多少,不得超出损失金额,此原则多适用于财产险,在寿险中只有医疗报销类产品遵循此原则,N家办,累计赔付金额不得超出发票总额,也就是我们通常所说,不能几家同时报销。

  遵循此原则的健康险,一般有以下几种:

  1. 意外医疗:因意外在门诊或住院治疗,100元以上100%报销至5000元/年;

  2. 小额医疗:因疾病或意外住院治疗,80%报销至5000元/年;

  3. 大额医保:因疾病或意外住院治疗,100%报销至150万~300万/年;

  二、约定给付原则:

  寿险赔付,大多遵循此原则,只要保险公司愿意卖给我们,我们又愿意支付对价保费,理论上可以无限赔付,在N家办,N家同时赔。

  遵循此原则的健康险,一般有以下几种:

  1. 重疾险:重疾险又分终身和定期,返本和不返本,纯保重疾和即保重疾又保身价,各有优势和作用;

  2. 津贴险:按住院天数,给付定额补助。

健康险应该怎么买?

  1、明确保什么,即自己的需求

  医疗险是先治病,然后根据医疗单据到保险公司进行报销,是后给付的过程,一般保障的是社保不报销的那部分费用,或者是社保目录以外的费用。

  疾病保险只要客户确诊发生了合同约定的那种疾病,保险公司就会赔钱,赔一个合同约定的金额,是先给付,客户拿到这个钱之后可以作为医疗费用的支出,但它的局限性就是只能赔合同所述的那些疾病,比如说癌症保险,它只能赔癌症相关的疾病。

  2、明确为谁保

  一般情况下优先给家庭主要经济来源做保险,因为这个人一旦发生疾病之后对整个家庭收入影响最大。一般而言,家庭购买保险的顺序应该是主要经济支柱、次经济支柱、无经济收入者,彭彭一直建议先大人后小孩,因为大人是家庭的收入者,小孩是家庭的开支者,小孩生病了可以由大人照顾、由大人筹集医疗费用,而如果是大人生病了,谁去筹集医疗费用、谁去照顾小孩呢?

  3、明确保多长,即缴费的时间和保障的期限

  疾病保险在保障相同保额时,交费期越长,每次交费的金额越小,投保人的财务压力越小。保障期限来看,在经济实力允许的情况下,尽量保障期限要长一些因为随着年龄增长,疾病和医疗风险会越来越大,所以在条件许可时,疾病保险和医疗保险都要买,疾病保险尽量选择终身型。

  4、明确合同保险合同其他重要内容,如实告知

  保险理赔是严格按照合同约定的,所以在购买时必须关注哪些是责任免除(即不赔的)、免赔额,为了避免理赔时出现纠纷甚至保险公司拒绝理赔,客户需要在投保时如实告知身体健康情况,决不能故意隐瞒。

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