什么是肛篓?

肛直肠脓肿、肛瘘--肛门上的偷粪老鼠

肛瘘，是肛门直肠瘘的简称，是指肛管或直肠与肛门周围皮肤之间有一个相连通的感染性的管道，在外科学上，肛瘘是属于一种慢性感染，一般认为肛瘘是肛周脓肿发生后的后遗症，即径过脓肿的切开引流手术或脓肿溃破自我引流后，感染局限化，并形成一个瘘管，它是身体内存在的一个潜在感染病灶，当身结抵抗力下降时，可出现反复的感染发作。又称肛漏，屁漏，四川人将办错事、搞砸了，叫做出屁漏。因脓粪常流，淋漓不尽，反反复复，就象有一只专打洞偷粪的老鼠，民间又形象地比喻为偷粪老鼠。可想而知，患上瘘管多么难堪和痛苦。哪什么是肛周脓肿呢？是指发生在肛门直肠周围间隙的急性化脓性感染。

近年来，有人认为：肛周脓肿与肛瘘本是一个病不同阶段的表现，过去一直分成两种疾病。肛瘘的初期以脓肿、炎症为主，即为肛周脓肿。炎症消退，瘘道逐渐形成，即为肛瘘，局部症状可逐渐减轻，但复杂性肛瘘或有急性感染时，局部有明显的炎症反应及全身的症状。

分期

一、脓肿期

细菌感染肛窦、肛门腺导管和肛门腺，进一步侵袭肛门直肠周围，而引起化脓性炎症。最常见的症状为肛门部不适，灼热坠胀感或跳痛，剧烈疼痛，坐卧不安，行走不便，红肿发热，甚至全身不适，全身倦怠，纳差，大便因难，排尿困难。总之，以红、肿、热、痛、活动不便为典型症状。自我诊脓： 据发病急，肛周皮肤发烫、局部触及肿块、压痛明显。溃破后有脓血流出等症状，肛周脓肿的识别并不困难，至于是什么部位的脓肿、什么性质的脓性、什么性质的脓肿、会不会引起肛瘘等就得请专科医生检查后才能确诊。

二、肛瘘期

肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗症。

流脓 是肛瘘的主要症状，当感染化脓破溃或手术后，瘘道逐渐形成，炎症局限，脓液随之减少，一旦流脓停止，局部又出现肿胀、疼痛等炎症反应，如此反复发作，呈周期性变化。

疼痛 肛瘘感染或脓液积存于管腔内引流不畅时，而肿胀发炎，则引起疼痛。若瘘道通畅，无急性反应时，则疼痛不明显，仅有局部坠胀不适。

瘙痒 因从瘘管道经常流出脓血，刺激肛门周围皮肤而引起肛周炎及瘘道外口组织增生，引起潮湿、瘙痒。

排便不畅 由于瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，尤其是复杂性肛瘘，如马蹄形肛瘘，管道围绕肛管呈环状或半球环状，结缔组织增生，影响肛门舒张排便不畅。肛瘘长期不愈，反复细菌感染刺激，可转变成癌症。

全身症状 多数无全身症状；为肛瘘侵犯范围较大较深或支管较多时，反复炎症感染，会导致消瘦、贫血、便秘等全身症状。

分类

肛瘘的分类方法很多，简单介绍下面三种：

按瘘管位置高低分类

1) 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和低位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。

2) 高位肛瘘：瘘管位于外括的肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。此种分类方法，临床较为常用。

按瘘管与括约肌的关系分类

1)肛管括约肌间型：约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近，为低位肛瘘。

2)经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙,开口于肛周皮肤上。

3)肛管括约肌上型：为高位肛瘘，较为少见，约占4%。

4)肛管括约肌外型：最少见，仅占1%。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、克罗恩病引起，治疗较为困难。

按内、外口数量分类

只有单一的内口、瘘管和外口的称单纯性肛瘘。有两个或两个以上内口、瘘管和外位的称复杂性肛瘘，进一步根据瘘管在外括约肌深部的位置(下或上)分为低位复杂性肛瘘和高低复杂性肛瘘。

自我诊瘘

总之，一般可根据有肛周脓肿的病史、肛门周围有溃孔、经常有脓水流出，并且间断发炎肿胀疼痛的情况，基本上就可以认定自己患了肛门瘘管病。患有肛瘘病者应早期手术治疗，以免瘘管复杂化后增加麻烦。

当患者叙述了上述症状后，医师进行必要的临床检查：即望、触、仪器诊查。

首先，寻找外口，根据外口形状和位置，可以初步判断肛瘘的病情。1、外口组织增生，肉芽突起，多以时间较长，外口距肛缘近，一般表示瘘管部位较浅；2、外口较多，距肛缘远，一般表示瘘管部位较浅；3、外口较大，平塌凹陷，边缘不整齐，周围皮肤淡灰色，且分泌物清稀发白，可能为结核性肛瘘，4、外口位于肛门两侧，可能为马蹄形肛瘘。

寻找肛瘘的内口是诊治的关键，有哪些辅助检查手段？

肛瘘内口绝大多数在齿状线附近的肛隐窝处，一般符合Goodsa11法则。辅助检查方法有：

（1）触诊：是便于了解内口位置，同时了解有无索条状硬结及其行走方向位置深浅距离或范围。轻按可触及明显条索状瘘管壁，则表明瘘管较浅，反之较深。

（2）探针检查：探针检查 探针是检查肛瘘的重要工具。肛瘘诊治篇已详述。常用的探针主要有五种：球头探针、槽探针、单钩探针、双钩探针、探棒，临床上运用最多的是球头探针。检查时要轻柔地将持针从瘘管外口轻轻插入，沿管道走行探至内口，另一手示指伸入肛门直肠内引导探针的尖端通过。如探针通过受阻，可能是管道狭窄、阻塞或弯曲，切记不要强行探，防止造成假管道，影响诊断及治疗，必时应调整变换探针方向，或牵拉外口使弯曲管道呈垂直方向，再继续探入。采用球形银质探外从外口顺瘘管走向探入，另将示指伸入肛内接触探针尖端以确定内口部位。如瘘管弯曲，可将探针弯曲成与瘘管相似弯度，有时能顺利探入内口。如管道弯曲过大或有分支不易探通，可注入亚甲蓝(美蓝)溶液或龙胆紫溶液检查或在手术中边切开瘘管边检查内口。

（3）亚甲蓝(美蓝)检查：给瘘管染上点颜色，把隐藏的瘘管暴露在光天化日之下，一举歼灭。用肛门镜把纱布条放入肛内，拿出肛镜后，再将装有亚甲兰(美兰)溶液的针管生上小儿头皮注射用塑料管，将其插入肛管外口，插入一定将度后将外口周围用纱布紧压，加压往管内注入亚甲兰(美兰)。然后从肛门拉出纱布条，如有染色，则证实有内口，并可确定其部位。目前，常在亚甲兰(美兰)液中加入双氧水，利用其产生的气泡更好显示内口位置(局部兰染) ，也可用龙胆紫代替。

（4）瘘管牵拉法：在麻醉下锅夹肛瘘外口向外牵拉，手指触摸肛管齿状线部位，如有牵动感伴有内陷，即可断定内口的位置。

（5）其他方法：X线造影(采用碘油造影)、内镜检查、B起、磁共振检查等。

预防

1、调理排便最为先，无论排便秘结还是时时稀溏，腹泻频作，均可导致肛隐窝炎，引起肛门直肠周围脓肿。 便秘时贮存在直肠内的粪便易堵塞肛隐窝，引起肛隐窝炎，最终形成脓肿。大便干燥硬结，排便擦伤肛隐窝也易引起感染。

同时，干便的粪便排出时可以撕破肛门皮肤，破坏了抗病的第一道防线，细菌容易从伤口进入引起感染形成脓肿。许多肛裂病人继发脓肿就是这个道理。

腹泻日久，时时稀溏，可使稀便进入肛隐窝，诱发感染。所以防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。

2、坚持每日排便后坐浴，洗净肛门，因为肛门部有较多的汗腺和皮脂腺，经常分泌腺液。此处是细菌容易生长繁殖的地方，为了预防感染，应经常清洗，勤换内裤。不要在草地、湿土、石凳上久坐，肛门部受凉受湿，降低了抗病能力，寒湿邪易侵入肛门，引起感染。及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，不耍让其发展成肛周脓肿。

3、及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克罗恩病、溃疡性大肠炎、肠结核等。

4、久坐久站的人肛门局部血液循环易发生障碍，降低了局部的抗病能力，容易发生感染，所以，久坐之人除要参加体育活动，增强肛门抗病能力，如在肛门灼热不适，还可及时放入氯己定（洗必泰）痔疮栓等，然后就医，及时诊治。

自我养治

脓肿病人的护理调养是减少活动，卧床休息，局部病变处防止碰撞和严禁自行挤压，以防毒素扩散流入血管引起全身中毒症状，导致生命危险。

以清淡易消化，并含有丰富纤维素的食物为主，即有清热解毒的辅助作用，又有润肠通便的功效。平日可饮一些绿茶、菊花茶、绿豆汤等饮料，保持小便通畅，从而使各类毒邪从二便得以排泄。

如果局部疼痛剧烈，伴有高热时，吃一些米汤、粥、藕粉、面条等均可。对于一些辛辣油腻、剌激性强的食物，尽可能不吃，以免引起燥热内生，加重病情。

外洗后，可外用消炎膏或外敷玉露膏。口服消炎药作用不大。脓肿自溃或切开后，如由于脏液剌激，伤口周围皮肤呈湿疹样改变，瘙痒、潮湿明显者，清洗后可涂抹-些激素类软膏、收敛止痒的散剂，如氢考软膏、痱子粉等。分泌物污染衣裤及时更换。

形成脓肿后，一般保守治疗效果差，应及时请医生手术治疗。

肛瘘的调养护理

肛瘘是由肛门局部感染所引起，少数可为结核分枝杆菌感染或损伤引起。肛瘘形成后经常有脓水外溢，肛门部潮湿难受，所以注意肛门部清洁卫生极为重要。

清洁肛门：应经常用温水泡洗肛门，最少每晚要洗一次，或大便后即冲洗。一则可保持局部清洁，二则可改善肛门部血液循环，增强抵抗力，减轻炎症反应。一般可用温盐水、明矾、新洁尔灭液外洗。

如肛瘘的分泌物多时，内裤要勤换、勤洗暴晒。肛门带亦要经常换洗。亦可纸内裤、卫生巾替代，更方便。不要让脓液、分泌物积留患处。

调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。

适当用药：肛瘘发炎化脓时，如外口闭塞，可用消毒的针头挑破外口，排出脓液，既可减轻胀痛，又可预防脓液向其他部位蔓延。同时可用清热解毒的中药(黄柏15、蒲公英10、朴硝30克、大黄30克、地丁草15克)煎汤外洗。

择期手术患者，为了减轻症状和减少发作，可适当使用黄连素、替硝唑、氧氟沙星等抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。

营养清淡饮食：此外中医认为肛瘘是湿热引起，所以辛燥油腻，滋淮湿热的食物应有所节制，戒掉烟酒、饮浓茶的习惯，应多吃清淡并含有较多维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。经久不愈的肛瘘多属虚塞型。饮食上宜选有健脾和胃、益气补血、含有丰富蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻等。

肛瘘是发生于肛门附近及直肠下部的瘘管。肛瘘一般由内口、外口和瘘管三部分组成。内口多数在肛管齿线附近的肛窦内；外口在肛门周围皮肤上，有时不止一个；瘘管壁是由纤维结缔组织构成。肛瘘可发生于任何年龄，以30—40岁的人发病率较高。病程自数月于数十年不等。肛瘘的主要症状是局部流脓，湿痒及疼痛。初期流脓较多，色黄而稠，粪臭味重。久之，脓液逐渐减少，时有时无，稀淡如水，如果过于疲劳，则脓液增多，可有粪便流出。有时瘘管外口可暂时封闭，但不久病人又会出现发烧、局部肿痛，封闭的外口可再度穿破，待脓液流出后症状才逐渐消失。肛瘘畅通时一般无疼痛感，仅有局部坠胀感，但也有因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是排便或有炎症时疼痛加剧。因脓液不断刺激肛门周围皮肤可引起肛周瘙痒症，也可伴发肛周湿疹。急性炎症期或慢性复杂性肛瘘，可伴有全身症状，如发热、贫血、消瘦和食欲不振等。肛痪的治疗以手术为主，药物为辅。

本病相当于中医学“肛漏”、“漏疮”等范畴。其病多由于湿热下注，肛周气血运行不畅，湿热与气血相互搏结，形成脓肿；脓肿破溃后疮口不收，或暂时愈合，日久又化脓破溃，反复发作，遂成肛瘘。也有因虚劳内伤引起的，这种肛瘘多脓液清稀，久不愈合。临床常见的证型有：

①实证：局部可们及硬索状物，外口呈凸形，脓水较稠厚，或伴口干，发热，便秘，小便赤，苔黄，脉弦数。

②虚证：局部无硬索状物，外口凹陷，呈潜行性，脓水稀薄，伴有虚热，盗汗，舌淡红，脉细数。

一、可选用的西药

如果肛瘘外口有炎症，可用高锰酸钾溶液坐浴，每晚和便后各1次，等炎症消失后手术治疗。