小儿热性惊厥的诊断

儿科急诊又是一个紧张忙碌的夜晚，经常一个晚上陆续接诊5-6个发热抽搐的小孩，面对焦虑紧张的年轻爸妈们，面对正在抽搐或抽搐过后还在发高烧病情不稳定的患儿，医生往往是一边问病情，同时要对患儿的意识、瞳孔、呼吸、心率、面色、四肢的皮肤循环和体温做出评估，采取措施退热、止住并预防再抽搐，了解有无呼吸道或消化道感染的症状，再做必要的血化验检查项目，可能会告知家长您的小孩需要住院进一步检查和治疗，根据病情医生选择是否做头颅影像学检查(如头颅核磁或头部CT)、脑电图检查或脑脊液检查等，有些确诊为颅内感染，而有些患儿诊断为热性惊厥。

一、热性惊厥都有什么临床特点呢?

首先，热性惊厥是小儿最常见的惊厥原因之一，也是儿科急诊就诊最为常见的急症之一，大多数有热性惊厥病史的小孩，婴幼儿期神经系统发育正常。热性惊厥为年龄相关性疾病，首次发作多见于6个月至3岁的婴幼儿，6岁以后很少再出现热性惊厥发作，在我国发病率为2-4，也就是说，平均每100个小孩中就会有2-4个有热性惊厥病史。热性惊厥一般发生在上呼吸道感染急性期或其他感染性疾病的初期，热程24小时内出现，特别是体温骤然上升时更容易出现惊厥，若热性惊厥诊断、治疗及时，其疗效及预后多数是良好的。

其次,热性惊厥的诊断标准有哪些?

① 首发年龄多在6个月至6岁;

② 惊厥多发生在发热24小时内，而且在体温骤然上升期易出现抽搐;

③ 惊厥发作时伴有发热，发作前后测体温常超过38.5℃;

④ 惊厥发作时常表现为全身或局部肌肉强直、痉挛或抽动，意识不清，对亲人的呼唤无应答，可伴有双眼向上凝视或斜视或发呆、牙关紧闭、口吐白沫、面色微绀，伴或不伴大小便失禁。发作时间可由数秒至数分钟不等，自然缓解后短暂睡眠后精神反应较快恢复，一般一次发热病程中只发作1次，也有多次发作者。

需排除颅内感染、消化道感染合并电解质紊乱以及严重感染、中毒并发相关性脑病等所致的惊厥。

另外,热性惊厥的分为两种类型:

1 、单纯型热性惊厥

? 发作时年龄多在6个月到6岁之间;

? 发作前后测体温常超过 38.5℃;

? 多数呈全身强直或全身阵挛性对称性发作，持续数秒至数分钟;

? 在一次发热疾病过程中仅有一次发作;

… 既往精神运动发育基本正常;

? 热退后10-14天复查脑电图恢复正常。

2 、复杂型热性惊厥

? 发作时年龄 6个月 或 6岁;

? 发作前后测体温 38.5℃;

? 24 h内复发超过两次或以上;

? 惊厥时间超过15分钟以上;

发病前已经有中枢神经系统发育的异常(如智力低下、脑损伤或脑发育不全等)，或有癫痫家族病史;

? 热退后10-14天复查脑电图仍有异常。

单纯型热性惊厥小孩预后好,不会留下后遗症;复杂型热性惊厥会对少数患儿的脑发育产生不良影响，部分小孩在7岁以后仍然反复抽搐，反复抽搐而且不伴有发热的小孩最终成为癫痫病患者，需要长期服用抗癫痫药物治疗。

二、以下是关于小儿热性惊厥的家长问答

我和我的爱人小时都没有热性惊厥的情况发生，为何我的小孩会有呢?

热性惊厥确实与遗传因素有关联：有研究显示，热性惊厥患儿中约有33.7的比例有阳性家族史，也就是亲属中有过热性惊厥现象;此外，婴幼儿脑部神经髓鞘的发育尚未成熟，对高热的刺激反应相对敏感，直到6岁小儿脑部神经髓鞘的发育成熟度，才达到成人的90，所以热性惊厥较易发生于6个月至6岁的小儿是有道理的。还有，少部分父母亲并不知道自已小时是否有过发烧抽搐的情况发生，问回老人家才会知道。

宝宝发生惊厥时，老人家让我们赶快捏小孩子的人中，这个管用吗?

一位妈妈说，看到宝宝眼睛翻上去了，牙咬得紧紧的，面色也变了，就感到好紧张，家里人叫我赶快捏小孩子的人中，我就一直捏到孩子抽搐止住了才松手，这时宝宝的皮肤也被我捏紫了，好心痛。其实，多数小儿惊厥发作的时间较短，一般不超过5―10分钟，多数几分钟内自行终止发作，此时，抽搐不会对宝宝生命产生危险，只是尽量不要使呕吐物包括口腔内的分泌物和痰液，被误吸到气管，最终气道堵塞，引起窒息缺氧则会导致不良后果;所以，科学的医学指引会告知当小孩子有抽搐时，不要掐人中、强行瓣直弯曲的肢体，这样不能终止发作，只会增加损伤。

当宝宝抽搐发作时，我们还要注意哪些呢?

把宝宝平躺在床上或平坦的地方，防止跌落或碰伤;

将他的头转向一侧，及时将宝宝的口水或呕吐物清理干净以防误吸;

不要把任何东西放进他的嘴巴里，因为极少出现舌头咬伤;假若强行将东西塞进宝宝的口中，可能会导致乳牙脱落，如果不巧乳牙掉进气管内，会发生支气管异物，使呼吸道部分堵塞，有窒息的危险;

如果持续发作超过10分钟未能自行终止，应该立即将孩子送到附近医院的儿科急诊先行救治。

我的小孩发生过一次热性惊厥，再发烧时吃安定片能完全预防发作吗?

有过热性惊厥史的宝宝，在6-7岁前是有可能发生第二次热性惊厥的，如果宝宝发烧体温超过38℃，那么在服退烧药的同时，可以服用一次安定;如果4小时后体温再度上升，可再加服一次安定，一般一次病程中于发烧第一天，口服安定不要超过两次。

我的宝宝从6个多月就出现了第一次热性惊厥，随后一年内反复发作了6次，医生说要长期服药预防发作，我们担心吃药对脑子不好!

预防热性惊厥复发，需要长期服用抗癫痫药有以下几种情况：

(1)热性惊厥反复发作，半年内发作3次以上，一年内发作5次以上;

(2)发生热性惊厥持续时间长，超过30分钟以上，这种情况也称之为癫痫持续状态;

(3)少数儿童由热性惊厥转为无热惊厥，而且反复发作证实为癫痫者;

因为，以上几种情况越严重，对宝宝脑发育产生不良影响的危险性就会增加，脑部有一个叫海马的结构，如果在学龄前期因反复热性惊厥发作受到损伤，则有可能形成癫痫病灶，增加成年后继发癫痫的潜在风险。所以，长期预防用药应遵循用药指征，在选择使用哪种药物预防复发时，要考虑到发育中的小孩子脑保护的重要性，由医生选择合适的药物进行治疗。

热性惊厥的诊断和治疗是有标准的，但是每一位宝宝的具体情况各不相同，所以，要具体情况具体分析，需要医生根据宝宝的特点给出合理化的建议。