胸膜5大基本病变，必须掌握的医学影像基础

一、胸膜5大基本病变，必须掌握的医学影像基础

揭秘胸膜的五大病变，医学影像的必备知识

胸膜，这层薄膜对于肺部的健康至关重要。当我们谈论胸膜病变时，它涉及到五个关键领域：气胸、胸膜腔积液、液气胸、胸膜肥厚、粘连及钙化，以及胸膜肿块。每一个都揭示了独特的病理特征，让我们深入理解这些常见病症的影像表现。

气胸：肺部的隐形威胁

当空气意外进入胸膜腔，打破了正常负压平衡，肺部可能被迫向内压缩，这就是我们所说的气胸。壁层胸膜破裂，通常源于外伤、手术或穿刺，而脏层胸膜破裂多因肺部疾病如肺大泡或重度肺气肿。张力性气胸更危险，当气体流动受限时，可能导致呼吸困难。X线和CT在诊断气胸上各有优势，尤其是CT在少量气胸中的表现更为清晰。

胸膜腔积液：液体的阴影

胸膜炎症或损伤可能导致积液形成，积液性质多样，如渗出液、漏出液或血性。游离性积液分为少量、中量和大量，X线显示积液位置和形态，如侧位片中后肋膈角的变钝，而CT能更精确地评估积液量。局限性积液如包裹性积液和叶间积液，CT在诊断上更具优越性。

液气胸：液体与气体的交织

液气胸是胸膜腔内的液体与气体共存，常见于创伤后。X线和CT都能揭示其特征，如气-液平面，但CT在区分类型和评估粘连方面更胜一筹。

胸膜肥厚与钙化：炎症的痕迹

胸膜炎或外伤导致的纤维化和钙化，会在胸膜上留下明显的影像。轻度肥厚通常在肋膈角处，而广泛粘连则表现为胸廓塌陷和纵隔移位。CT对胸膜肥厚和钙化的敏感度远超X线。

胸膜肿块：肿瘤的信号

胸膜肿块多源于肿瘤，良性如间皮瘤，恶性则可能伴随广泛胸膜增厚。影像学上，良性肿块清晰边界，而恶性肿块密度不均，CT有时可见胸膜尾征，有助于鉴别性质。

这些病变的影像学表现只是医学影像学研究的一部分，它们帮助医生精确诊断并制定治疗策略。深入了解这些基本病变，是每一位影像医学专家不可或缺的技能。在《医看》平台上，我们致力于提供全面的医学影像知识，助力医生的专业成长。

二、认识何为气胸

病因：

1、人工气胸-人为将滤过的空气注入胸膜腔以便CXR观察肺内病变；

2、外伤性气胸-胸外伤、穿刺导致的气胸；

3、自发性气胸-多有肺部基础疾病，COPD、结核、特发性气胸（胸膜下肺大疱破裂桐春局，多见于瘦高的青年男性）；

分类：根据胸膜破口的不同开放状态

1、单纯性气胸-胸膜破口比较小，肺受压萎缩后破口自行关闭；胸膜腔内局让的压力接近或稍高于大气压；抽气后压力不上升（不继续漏气），残余气体可吸收；

2、张力性气胸-破口有活瓣的作用，每次呼吸都有部分气体进入胸膜腔，但是不能排出，胸膜腔内压力不断提高（10cmH2O）；抽气后压力暂时降低，马上恢复

3、交通性气胸-破口较大，吸气和呼气时气体可以进出胸膜腔；胸膜内压维持在大气压左右，抽气后压力维持不变；

临床表现：

1、症状：

（1）大笑、用力过猛、屏气、剧烈咳嗽为诱因；

（2）突发一侧胸痛、气促、胸闷、咳嗽；不能平卧，侧卧时患侧在上；

（3）张力性气胸时胸内压极度增高，压迫静脉回流，降低CO，可导致心率加快、血压升高、休克、心律失常；

2、体征：

（1）气管向健侧移位、胸廓膨隆、呼吸运动和语颤减弱、扣诊鼓音、听诊呼吸音减弱；

（2）液气胸时有气过水声；

3、辅助检查：

（1）CXR-气胸线之外透亮度增加，无肺纹理（呼气时肺萎缩，更明显），肋膈角锐利；

（2）纵隔旁出现透亮带说明纵隔气肿；纵膈向健侧移位；

（3）CT-胸膜腔内出现极低密度气体影，伴有肺组织不同程度的萎陷和压缩；

4、鉴别诊断：胸痛＋呼吸困难

（1）哮喘和COPD-都表现为气促和呼吸困难，哮喘有反复发作史、COPD进行性加重，如果支气管扩张药、抗生素疗效不佳且症状加重要考虑合并气胸；

（2）急性心梗-有森祥心脏病史、心电图、心肌酶谱可以鉴别；

（3）肺梗死-有危险因素，深静脉血栓、长期卧床、骨折等，CXR、CTPA可鉴别；

（4）未破裂的胸膜下大疱-盲目穿刺抽气可能导致外伤性气胸；疱内有细小纹理，疱的周围没有气胸线；

治疗：

1、保守治疗：

绝对卧床、吸氧促进气体吸收（氧浓度20胸腔容积、一般状况较好，可用穿刺排气，每次20一般差交通性、张力性、反复发作的）。

2、手术-交通性破口不愈合。

三、气胸被打复发什么伤，属于重伤还是轻伤？？原来有自发液气胸愈合，被人打复发了。法律上属于什么？？

法律上如果你时被打伤的，这个属于轻伤范畴

四、液气胸严重吗

右侧液气胸，可见无纹理区。压缩面积约30%余肺野清晰，未见明显实质性、綅润性病灶，两肺门影无增大增浓，心影大小形态正常，两膈面光整，左侧肋膈角锐利，右侧肋膈角稍盾。。严重吗？回答者：王庆松你好，这种情况可能是肺炎慢性经过造成的，需要注意休息，避免剧烈运动。必要的话看能否手术治疗

我是刚刚那个，是左侧液气胸，肺压缩为百回答者：huqubo需要住院治疗，40%已经很多了，还有可能扩大，建议积极治疗，预防严重并发症。

我前个月刚得左侧液气胸，肺组织被压迫约回答者：刘志生病情分析：您好，根据您的描述，气胸复发，建议到医院采用内窥镜手术的方法治疗。指导意见：避免爆发性的剧烈运动和激烈冲撞。保持好心情,不要生气,这很重要。平常不时练习深呼吸,也可练练太极拳和非竞技性游泳。不沾烟酒,少碰辛辣。避免咳嗽,大笑。保持大便顺畅 。

自发性液气胸，在医院治疗后出院一个多月回答者：刘一栋病情分析：你好上述情况建议再次去医院做胸片检查的指导意见：考虑是再次出现气胸的表现的，自发性气胸反复发作是可以手术治疗的

液气胸一定要做手术吗回答者：ludejia病情分析：你好，很乐意为你解答，根据说的这个情况需要处理的。指导意见：建议您根据情况决定吧，一般是采取抽液治疗就可与的。

右侧液气胸，含少量积液，怎么办回答者：wrtyaj病情分析：您好：您的情况已经做放射线检查明确为液气胸，液气胸多由于外伤所致胸膜腔内出现液体及气体，症状为呼吸困难及胸闷等，长期液气胸会出现肺不张，而影响呼吸功能，所以您的情况需要积极进行治疗。指导意见：建议您做胸腔闭式引流，期间注意休息，保持良好的睡眠，进食清淡易消化饮食，少食多餐，注意保暖，随天气变化增减衣物，避免过度劳累、剧烈运动及受凉感冒等，定期复查放射线片，以观察疾病恢复情况，希望我的回答带给您帮助！

因前几天到医院复查病（液气胸，肾破裂）回答者：邢中林病情分析：你好；这种情况有可能办法有支气管的感染引起的。指导意见：建议继续用抗生素结合舒张支气管的药物治疗。