分类: 医疗健康
问题描述:
如题！
解析:
神经衰弱
目前国际趋向取消神经衰弱作为独立的诊断单元，但亚洲部分国家仍在使用。我国尚保留其作为神经症诊断之一。神经衰弱以精神易兴奋和脑力易疲乏为主要临床特征，常伴有情绪烦恼和躯体性体诉及症状，无相应器质性病变基础。国内1982年调查神经衰弱患病率约为1.3%。
[临床特点]
1.与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,患者自觉联想和回忆增多而且杂乱,注意力不集中,感觉过敏.
2.脑力易疲劳，多想的同时感到没有精力，脑力迟钝，记忆力减退。
3.体力易疲劳，即使是轻微劳动，也易感体力不支、衰弱而要求休息。
4.情绪症状明显，表现烦恼、易激惹、心情紧张。
5.不伴有欲望和动机的减退，苦于“心有余力不足”，有紧迫感、负担感、效率下降感。
6.睡眠障碍，患者白天嗜睡，自觉脑子不清楚，夜眠不深，不易入睡、梦多，为此烦躁不安，辗转反侧，恶性循环。
7.紧张性头痛，或头部不适感可持续存在较晌猜盯长时间。
8.轻度或重度内脏功能障碍，往往只限兆行于个别器官。
〔诊断要点〕
1.以脑功能衰弱症状为主要临床相，至少有下列症状中的3项：
（1）.衰弱症状 脑力易疲劳，感到没有精神，自觉脑子迟钝，注意力不集中或不能持久，记忆力差，效率下降，体力亦易疲劳。
（2）情绪症状 烦恼，心情紧张而不能松弛，易激惹等，可有轻度焦虑或抑郁，但在病程中只占很少一部分时间。
（3）兴奋症状 感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住，伴有不 *** ，但没有言语运动增多。
（4）肌肉紧张疼痛 紧张性头痛，肢体肌肉酸痛。
（5）睡眠障碍 入睡困难，多梦，睡后感不解乏，睡眠感消失，睡眠觉醒节律紊乱。
2.症状持续至少3个月。
3.妨碍工作、学习、生活或社交宴和；或感到痛苦而主动求医。
4.不符合任何一种神经症诊断；非器质性疾病伴发疲劳综合症；非重性精神病性障碍伴发神经衰弱症状群。
抑郁症
抑郁症是情感性精神疾病或心境障碍的一个类型，也是一种常见的精神疾病。临床上以情绪低落、兴趣和愉 *** 缺乏为主要特征的抑郁发作。据国外报道，抑郁症时点患病率成年男性为2％～3％，成年女性为5％～9％。一生中患病危险概率男性5％～12％，女性10％～25％。抑郁症患病率与民族、文化水平、收入、婚姻状况关系不大。
〔临床特点〕
1.女性抑郁症患病比利时男性的2倍。好发年龄在25～44岁。65岁后首次抑郁发病者较为少见。
2.约15％重性抑郁症自杀死亡。55岁以上的重性抑郁症的自杀死亡率增加4倍，达60％。发病后第一年的自杀死亡率明显增高。
3.部分重性抑郁症患者因疼痛、躯体疾病、生理和社会角色功能下降而就诊于综合性医院。
4.10％～25％患者早期表现为心境恶劣，每年约10％的 心境恶劣者出现重性抑郁发作。
5.一级亲属中的同病率是普通人群的1.5～3倍。
6.情绪低落、兴趣或愉 *** 缺失为抑郁症最突出、最典型的症状。且至少持续2星期。
7.情绪低落的特点是患者感到抑郁、悲伤、绝望、失去信心或神情沮丧。可以从患者的脸部表情、动作行为观察得到。多数患者伴有焦虑。
8.部分患者诉说没有感觉，或整天担忧，或易激性增高。还有部分患者以躯体不适为突出主诉，如躯体疼痛等（旧称隐匿性抑郁症）。
9.兴趣和愉 *** 缺失主要表现为对习惯的兴趣爱好及娱乐活动缺乏动力。给人一种脱离社会、封闭自己的印象。部分患者 *** 望、性活动明显减少。
10.食欲减退是常见的症状，患者为生存而强迫自己进食，但没有饥饿感。体重下降明显。个别患者为食欲增加，体重增加。
11.睡眠障碍是抑郁症最常见的症状之一，早醒是抑郁症的特点。其他睡眠障碍有入睡困难、多梦、易醒、醒后难于入睡、彻底不眠。个别患者表现为睡眠过度。
12.可出现精神运动性迟滞，如言语、思维、动作缓慢，严重者达木僵程度。或者表现为激越，如坐立不安等。
13.患者经常感到能力下降、精力不足、躯体易疲劳。
14.自责或无用感、“废人感”也是常见的症状。患者过分夸大自己的缺点或不足，严重者可达妄想程度，如自罪妄想。
15.多数患者体验到思维能力、注意力、决策能力明显受损，并常常归咎于记忆力减退，工作效率明显下降。
16.厌世感、自杀观念、自杀企图是抑郁症的常见症状，也是最危险的症状。自杀观念、自杀企图或自杀行为与抑郁症病情严重程度有关，什么时候、什么地方发生自杀常难以预料。
17.少数患者伴有幻觉、妄想等精神病性症状，通常与抑郁情绪一致，但持续时间短暂，一般不超过2星期。
18.其他伴随的精神障碍有强迫症、神经性厌食、神经性贪食、惊恐障碍、边缘性人格障碍。
19.临床上按抑郁症状的频数和严重程度分成轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁。
20.首次抑郁发作后，60％～70％的患者会再次抑郁发作。其中约70％再次发作患者会有第三次抑郁发作。约90％3次发作者会有第四次抑郁发作。
21.5％～10％单次抑郁发作的患者以后会有躁狂发作，发展成双相。
22.约66.7％的抑郁症患者会完全缓解，33.3％的患者为部分缓解或持续发病。通常发作次数越多、年龄越大、病程持续时间越长，缓解期相应缩短。
23.抑郁发作前就有心境恶劣，则提示预后不佳。
24.抑郁症自然病史随访1年后，约40％患者仍有抑郁症状，且符合抑郁发作诊断标准。约20％患者有抑郁症状，但不符合抑郁发作诊断标准。余40％无抑郁症状。
25.首次抑郁发作的严重程度有助于预测抑郁是否持续发作。
26.首次抑郁发作通常在严重的精神应激下发生，如恋人或配偶的死亡、离婚等。心理社会事件对最初的抑郁发作起到“扳机”的作用。
27.慢性疾病或精神活性物质滥用者可以加重抑郁病情，延长抑郁病程。
28.急性起病的重度抑郁症，尤其是伴精神病性症状，或精神运动性迟滞者，多数发展为双相情感性障碍。
29.青年人首次抑郁发作后，不一定都发展为双相情感性障碍。
30.部分重性抑郁症患者地塞米松抑制试验（DST）阳性，睡眠脑电图检查异常有助于诊断。
31.抑郁发作病程一般约6个月，少数长达1～2年。病程长短与年龄、病情严重程度、发作次数有关。
〔诊断〕
1.以情绪（心镜）低落为主要特征。
2.病程持续至少2星期。
3.至少伴有下列4项症状：
（1）对日常活动丧失兴趣、无愉 *** 。
（2）精力明显减退，无原因的持续疲劳。
（3）精神运动性迟滞或激越。
（4）自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度。
（5）联想困难，或自觉思考能力显著下降。
（6）反复出现想死之念，或有自杀行为。
（7）失眠、或早醒、或睡眠过多。
（8）食欲不振、或食欲减退、体重明显下降。或食欲增加，体重明显增加。
（9） *** 明显减退。
4.社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。
癔症
癔症，又名歇斯底里。主要表现为感觉、运动和自主神经功能紊乱或短暂的精神异常。检查未能发现有相应的器质性改变。这类症状可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。据美国报道，与癔症有关疾患的患病率为0.01％～0.3％。据国内报道，患病率约为2％，女性远高于男性。
〔临床特点〕
1.起病与精神因素有关，由精神创伤引起较强烈的情感反应，常为第一次发病的诱因，以后发病可以在第一次起病相似情况下，因触景生情，产生联想或自我暗示，激起旧的情感体验而再次发病。
2.癔症发作有利于患者摆脱困境，发泄情绪，获得别人同情或得到支持和补偿。所谓继发性获益是使症状持续化的重要因素。
3.多数患者有癔症性人格特点，即高度情感性，情感反应强烈鲜明，但肤浅不稳，暗示性强，自我中心，言语行为夸张性强，富于幻想。
4.临床上根据以精神障碍为主或以感觉、运动障碍为主的不同而分为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍。
5.癔症性精神障碍又名分离性障碍，有以下主要临床表现：
（1）癔症性朦胧发作 发作性意识范围狭窄。
（2）情感爆发 具有发泄特征，行为幼稚，情感夸张做作，言语内容与精神创伤有关。
（3）癔症性遗忘症 突然忘记某阶段和某事有关系的经历，称为界限性遗忘；有的忘记自己所有的经历，包括自己的姓名和年龄一并忘记；期间，患者意识清晰，认知和适应功能良好。
（4）癔症性漫游 突然离家外游，伴有不同程度意识障碍，尚能进行较复杂的活动。时期可为数小时、数日或更长，发作后不能完全回忆。
（5）癔症性假性痴呆 为突发性类痴呆状态，又称童样痴呆或甘瑟综合症。
（6）癔症性多重人格 为突发性身份改变，两种或多种身份相互交替，包括神魂附体。
6.癔症性躯体障碍，又称转换性障碍，可表现为以下形式：
（1）感觉障碍 包括癔症性黑蒙、癔症性失聪、癔症性疼痛、癔症球或梅核气等。
（2）运动障碍 包括癔症性大发作、癔症性瘫痪、癔症性失音、癔症性震颤等。
7.癔症患者躯体症状与神经分布和检查结果不符，其症状表现反映着患者对疾病的认识，即临床表现是患者想象中的疾病。
8.癔症患者，特别是表现为躯体症状者，对自己的症状显得并不关心，即所谓泰然漠视。部分患者则有一定程度的焦虑体验。
〔诊断要点〕
1.有心理社会因素作为诱因。
2.表现有下述情况之一：
（1）分离性遗忘症（癔症性遗忘）。
（2）分离性漫游症（癔症性漫游）。
（3）分离性身份障碍（癔症性双重或多重人格)。
（4）癔症性情感爆发（癔症性精神病）。
（5）转换性运动和感觉障碍（转换性癔症）。
（6）其他癔症形式。
3.症状妨碍社会功能。
4.有充分根据排除器质性病变或非依赖性物质所致精神障碍。
强迫性神经症
强迫性神经症，是以强迫症状为主要临床表现的神经症，其特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，两者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。患病率报道国内外差距较大。据美国报道，终身患病率为2％～3％，国内调查终身患病率为0.01％。
〔临床特点〕
1.多数患者在青少年或成年早期起病，1／3以上的患者起病前有心理社会方面的因素和躯体方面的问题。
2.多具有强迫性格特征，表现墨守成规，优柔寡断，过分仔细，刻求完美，注重细节，力求准确。但也有16％～36％的患者没有强迫性格。
3.强迫思维是本症的核心症状，最为常见。如不断思考并无实际意义的问题的强迫性穷思竭虑或强迫性思考；以无必要的疑虑为内容的强迫性怀疑；反复呈现形象性内容或以往经历的强迫性表象和强迫性回忆；表现为强有力内在驱使，但患者从不真正付之行动的强迫意向或强迫冲动。
4.强迫行为，常为继发。可以是满足强迫思维的屈从性强迫行为；也可以是对抗强迫思维、冲动或表象的控制性或对抗性强迫行为。可表现为简单的动作、检查、洗涤之类，也可为复杂的有固定格式的、组合性的强迫性仪式行为。后者为患者必须按照仪式的程序操作，稍有差错便从头开始。
5.患者对强迫症状有一定自知力，知道这类思维或行为是不合理的或不必要的，即试图控制，又未能成功。
6.由于有意识的自我强迫和反强迫的尖锐冲突，可发生焦虑、抑郁等情绪反应。
7.常因强迫症状而影响其社会功能，但多数并不严重。
8.少数患者伴有人格解体或现实解体症状。
9.强迫性洗濯者，常发生皮肤并发症。
10.病程一般呈慢性，症状可有波动，约15％患者呈进行性加重；约5％患者病程呈发作性，间歇期症状完全缓解。
11.患者血缘家族中有较高比例的强迫性格者或本症患者。
〔诊断要点〕
1.以强迫症状为主的临床相，表现下述形式之一或混合。
（1）以强迫思维为主的临床相，包括强迫观念，强迫回忆，强迫表象，强迫性对立观念，强迫性穷思竭虑，强迫性意向。（2）以强迫行为为主的临床相，表现为反复洗涤，反复核对检查，反复询问，或其他反复的仪式化动作等。
2.因强迫症状存在，妨碍工作、学习、生活或社交，或者无法摆脱精神痛苦而主动求医。
3.症状存在持续至少3个月。
4.排除各种器质性精神障碍、躯体疾病及其他精神障碍所伴发的强迫症状。
恐怖性神经症
恐怖性神经症主要表现为对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现回避反应。明知不合理，但在上述场合仍反复出现，难以控制。常伴有自主神经系统反应如心悸、出汗、呼吸困难等。据美国报道，社交恐怖症年患病率为1.5％～3.5％，终身患病率为3％～13％。特殊恐怖症终身患病率为10％～11.3％。据国内调查，恐怖症占心理咨询门诊的20％。女性多见。
〔临床特点〕
1.大多能追溯到病前的社会心理因素。
2.病前性格特征多为胆小、羞怯、被动、依赖、容易紧张、焦虑等。
3.诱发焦虑、恐惧的对象往往容易识别，并且是一些实际上并无危险或多数人不感到害怕的情境或物体。
4.根据恐怖对象不同，常分为广场恐怖症、社交恐怖症和特殊恐怖症。
5.广场恐怖是对公共场所（如商店、餐厅、剧场、火车、公共汽车等）或空旷场所的恐怖。共同特征为担心在公共场所中昏倒或失去控制，又无法迅速离开。
6.社交恐怖是对人际交往恐惧。怕与他人目光对视，怕被他人端详，怕自己做出一些难堪的行为等。
7.特殊恐怖症是对某种特殊物体或场景的恐惧，如昆虫、鼠、蛇、高空、黑暗、雷电等。
8 .恐怖症情绪反应可以从一般性焦虑紧张到极度害怕、恐惧，甚至惊恐发作不等。
9.对于恐怖对象有明确的回避行为。即尽量避开恐怖对象，如社交恐怖者避免社交等。
10.发作时伴有自主神经症状，如心悸、出汗、呼吸困难、恶心、尿频等。
11.明知恐怖是过分或没有必要的，但无法控制。或者知道他人在同样情境中不感到有危险或威胁也不能减轻焦虑、恐惧感。
〔诊断要点〕
1.以恐怖为主要临床相，符合以下各点：
（1）对某些客体或处境有强烈恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。
（2）发作时伴有自主神经症状。
（3）有回避行为。
（4）知道恐怖过分，不合理、不必要，但无法控制。
2.因上述症状，造成至少下述情况之一：
（1）妨碍工作、学习、生活或社交。
（2）无法摆脱的精神痛苦，以致主动求医。
3.症状持续存在至少3个月。
4.已排除下述障碍：器质性精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍，各种精神病性精神障碍等。
焦虑性神经症
焦虑性神经症，主要表现为持续性精神紧张或发作者惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动不安等，并非由实际威胁所引起，或其紧张、惊恐程度与现实事件很不相称。该症较为常见。据美国有关资料报道，认为人群中终身患病率为5％。其中惊恐障碍终身患病率为1.5％～3.5％。据国内报道，患病率为0.02％～0.7％。本症女性较男性多见。
〔临床特点〕
1.病前常有心理或躯体方面诱因。
2.病前性格常具有易紧张、焦虑，对困难估计过分，有不安全感，自信心不足等特点。
3.精神性焦虑是本症核心症状，表现为担忧、紧张、焦虑不安和害怕等不同程度的焦虑情绪。
4.易激惹，注意力集中困难，对声光敏感。因注意力无法集中，患者自觉记忆力减退。
5.焦虑呈自由浮动式，即无确定对象又无具体内容的不安和害怕。可为反复呈现不祥预感或期待性焦虑。担忧可能与现实有一定联系，但在内容和严重程度上远远超过了正常范围。
6.患者外观表情紧张、双眉紧锁、姿态僵硬而不自然。有不同程度的运动性不安：小动作增加，不能 *** ，反复徘徊，搓手顿足。
7.躯体性焦虑，主要为交感神经功能亢进表现，症状涉及许多系统，入口干、胸闷、过度换气、心悸、尿频、耳鸣等。有时是患者就诊时的最初主诉。
8.肌肉紧张可致全身绷紧感，甚至疼痛和僵硬感，部分患者有震颤，无法进行精细动作，影响工作效率。
9.常有睡眠障碍，多为入睡困难，甚者有梦魇或彻夜不眠。梦魇时患者常为突然醒来，大汗淋漓，极端恐惧。
10.脑电图可出现α波减少，β波增多；血浆皮质素及肾上腺素增加。血气分析可查出因过度换气所致的呼吸性碱中毒。
11.病程可长可短，但总的预后较好，大部分患者不会丧失劳动能力。
〔诊断要点〕
本症有两种主要的临床形式：惊恐障碍和广泛性焦虑。
1.惊恐障碍
（1）一段时间极度害怕或不舒服，有下列4种以上症状突然发生，并在短时间内达到顶峰，就是一次惊恐发作。（1）心悸、心慌或心律增快。（2）出汗。（3）颤抖。（4）觉得气短或气闷。（5）窒息感。（6）胸痛或不舒服。（7）恶心或腹部难受。（8）感到头昏、站不稳、头重脚轻或晕倒。（9）现实解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）。（10）害怕失去控制或将要发疯。（11）害怕即将死亡。（12）感觉异常（麻木或刺痛感）。（13）寒颤或潮热。
（2）1个月内至少有3次惊恐发作，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑持续1个月。
（3）在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测。
（4）2次发作中的间歇期，除了害怕再发作外，没有明显症状。
（5）发作突然，10min内达到高峰，一般不超过1h，发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。
（6）发作明显影响患者的日常活动，要求治疗。
（7）应排除下列疾病（1）恐怖症、抑郁症等继发的惊恐发作。（2）二尖瓣脱垂、低血糖症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进等躯体疾病。（3）精神分裂症等精神病性障碍伴发的类惊恐发作症状。（4）癔症伴发类惊恐发作。
2.广泛性焦虑症
（1）以持续的焦虑症状为原发和主要的临床相。焦虑症状的表现符合以下两项：（1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。（2）伴有植物神经症状或运动性不安。
（2）持续病程至少3个月。
（3）因上述症状妨碍了患者工作、学习、生活或社交；或者有无法摆脱精神痛苦，以致主动求医。
（4）排除下列疾病（1）躯体疾病、脑器质性疾病。（2）药物中毒或其他物质所致焦虑反应。 （3）恐怖症、疑病症等其他神经症继发焦虑症状。
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