什么是变异性心绞痛？

一、什么是变异性心绞痛？

变异性心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系,属自发性心绞痛的一种类型.1959年认为此型心绞痛系在冠状动脉粥样硬化部位的血管收缩所致.1962年首例经血管造影证实的冠状动脉痉挛.70年代初发现冠状动脉痉挛引起的变异性心绞痛可发生于正常的冠状动脉.目前,大量尸检证实,冠状动脉痉挛多发生于病变部位,偶见于正常冠状动脉.其发病特点如下:

(1)从发病年龄来看,偏于年轻化.

(2心绞痛发作与活动量无明显关系,多发生于休息时,偶发生于一般日常活动时.

(3)清晨起床后,穿衣,叠被,洗漱和大小便时也易发作,但同等活动量于下午则不易诱发.冠状动脉造影显示清晨冠状动脉的主支的直径较小,其张力明显高于下午,表明变异性心绞痛患者运动能力有昼夜变化.

(4)发作有定时,且常呈周期性,几乎都在每天的同一时辰发生,尤以后半夜,清晨多见.可从睡眠中痛醒,也可于睡醒时出现.午休时或午休醒后也易发作.

(5)变异性心绞痛发作的持续时间差异较大,短则几十秒,长则可达20~30分钟,但总的来说,短暂发作较长时间发作更为常见.

(6)发作前无心率增快,血压增高等心肌需氧量增加的表现.

(7)疼痛剧烈.

(8)潘生丁及运动负荷试验多为阴性.

(9)发作时心电图表现为弓背向下型ST段抬高,并涉及临近两个以上的导联.

(10)含化或硝苯地平粉可迅速缓解,且钙拮抗剂效果相对较好.

二、试述变异型心绞痛的特点与治疗原则。

不稳定性心绞痛

    不稳定性心绞痛是严重的具有潜在危险性的疾病，对其处理的第一步首先应是快速检查评估危险性，并立即开始抗缺血治疗。对中危和高危的病人应立即住院进一步评估、监测、综合治疗，对于低危患者可以在急诊观察一段时间后，行无创性检查评价心肌缺血，结果阴性可以门诊随访观察治疗。   

    （一）中、高危患者的处理。应该住院按急性心肌梗死进行处理，这类病人症状发作频繁，一般可有心衰、血压低，心电图改变明显，心脏生化标记物升高。主要措施包括：

    1. 一般处理：卧床休息、镇静，CCU监护，对高危者应该至少监护24小时。

    2. 抗心肌缺血治疗

    硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙拮抗剂是常用的治疗药物，都可以缓解不稳定型心绞痛的症状。

    3. 抗血栓治疗

    目前主要有抗血小板和抗凝两种治疗方法，抗血小板的常用药物有阿斯匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂。抗凝的主要药物有肝素和低分子肝素，戊糖和水蛭素也已用于临床。

    4. 其它药物治疗：硝酸甘油不能缓解胸痛或出现肺瘀血或躁动时，可静脉应用吗啡类镇静药。ACEI类用于有左心收缩功能障碍、血压仍偏高，以及合并糖尿病的患者。 他汀类适用于各种类型冠心病的1级和2级预防及稳定斑块，也越来越更广泛的应用于冠心病的治疗。

    5. 冠状动脉造影和冠状动脉血运重建治疗

    目前总的趋势倾向于采取早期介入治疗方案，特别是对于24h内有心肌缺血发作的患者，早期行冠状动脉造影，明确冠状动脉病变，进行早期血管重建治疗包括心脏支架植入术和外科手术搭桥术，都是积极有效地措施。

    （二） 低危患者的处理

    这组患者可以院外门诊治疗，表现症状、体征轻，心电图改变轻、没有心脏生化标记物升高。治疗的措施是抗血小板，抗缺血，治疗心绞痛症状，提高生活质量，严格控制冠状动脉粥样硬化的危险因素，强化ABCDE的长期预防方案，达到改善预后，延长生存期的主要目标。但是与稳定性心绞痛相比需要密切随访观察，发现早期不稳定的因素，积极处理。

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三、心绞痛的典型症状是什么？

典型心绞痛发作的特点可归纳为以下几个方面：

（1）疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前区；

（2）疼痛范围：疼痛的范围往往是模糊的一片，一般不能用手具体指出确切的部位；

（3）疼痛性质：老年人心绞痛常以钝痛和闷痛多见，疼痛程度多不如年轻人剧烈；

（4）疼痛持续时间：典型心绞痛发作时间常为3-5分钟，很少超过10-15分钟等等。

四、变异性心绞痛的最佳治疗方案

1.请较详细的输入病史。现在的状况、最近的治疗---即服什么药，服多少？什么时间服？效果及不良反应？2.请提供血压、心率3.血生化检查结果：主要是血脂、血糖、肾功、尿酸、肝功。4.心脏超声结果。5.作心电图，扫描或用数码相机拍照后传来。

青岛大学医学院附属医院-心血管内科-陈清启主任医师

五、为什么会出现心绞痛?

心绞痛是心肌缺血引起的

你最好确定是不是，那可不能轻视