【疾病综述】老年人常见的病因是动脉粥样硬化和高血压，且两者同时存在的情况较多。心血管疾病也可造成缺血性脑病。动脉粥样硬化时，由于粥样斑块表面粗糙，极易引起血液在斑块上凝固凝块可以在病变处引起血管闭塞，也可脱落成栓子而阻塞前方的小动脉，前者称为脑血栓（脑血栓形成），后者称为脑栓塞。如果动脉粥样硬化与高血压同时存在，不但可以发生上述病变，还可因血管被破坏、变脆，在血压剧烈上升时即可造成血管破裂，这种情况称为脑出血。老年人容易发生脑血管病，是老年人病死的重要病因，即使抢救后存活，也有1／3以上遗留下永久性残废，并且还有再次发病的可能。根据脑血管病发病的急、缓，可以分成急性脑血管病和慢性脑血管病。
【病症特点及确诊】急性脑血管病又称为脑血管意外，由于发病突然，通常都叫做“中风”或“卒中”。根据脑血管在发病时的病理特点，分下面几种类型：
1短暂脑缺血发作：症状以眩晕、呕吐、耳鸣、耳聋为主，也可能表现语言不利或声音嘶哑、一侧肢体麻木或运动不协调、暂时性意识障碍为主。症状出现突然，可以数分钟或数小时内减轻或消失，并常反复发作。常是脑血栓的先兆，也是少数脑出血的先兆症状，一般称为“小卒中”。短暂脑缺血发作时不必紧张，应卧床休息并观察血压变化，如血压过高可适当服用降压药物，并及时送医院诊治，可以很快恢复。
2脑血栓：常发生在睡眠或休息时。病人在发病前可能有过短暂脑缺血发作，一般在起床时才发现自己一侧肢体不能活动，称为偏瘫，通俗“半身不遂”。治疗一般需在医院进行，以便用扩血管药物（如锟剿诩睿�⒌头肿佑倚�囚�⒖鼓�┪铮ㄈ绲げ巫⑸湟夯蚋嗡兀┑戎瘟啤＞��瘟撇糠植∪丝傻靡曰指矗��簧俨∪丝稍斐芍�迤�钡群笠胖��栽し滥匝�ǖ姆⑸�枪丶��凇３�乐味�鲋嘌�不�胧┩猓�⑺蛊チ质墙�昀词澜绺鞯卦し滥匝�ǖ某Ｓ靡┪铮�咳�03～05克口服即可。有一侧肢体瘫痪后遗症时，病情稍稳定即应做肢体活动和肌肉按摩，以防止肌肉萎缩、肢体畸形和促进肢体功能恢复。
3脑出血：脑出血的发病常与强烈的情绪激动或体力活动有关，少数在休息时发生，发病时普遍有血压明显升高。发病来势凶猛，一般先有剧烈的头痛、呕吐，也常见有瘫痪或抽搐症状，很快即有神志不清并常扑跌在地，可伴有高热、面红、大小便天禁、呼吸深并伴有鼾声。如果出现呼吸不规律或时停时继，表示呼吸中枢的抑制征象，可导致呼吸骤停而死止。由于出血部位或出血量的不同，症状也可轻可重，如有的仅有头痛、头晕、呕吐；有的仅有肢体无力或活动不灵活，都应引起警惕，以免继续出血而延误病情。脑出血时，应及早去医院抢救治疗。在送医院前，使病人安静并卧床休息，尽量不搬动病人以防加重出血。昏迷病人要松解其衣服，取出假牙，有痰时用带橡皮管的空针吸出，以保持呼吸道通畅，避免窒息。血压过高可服降压药物。中医认为本病是由于气血逆乱，痰浊、瘀血、内风中于经络、脏腑所致，所以称为中风。治疗原则可根据症候用补气养血、活血通络、滋阴潜阳、清热涤痰、开窍、固脱等方法治疗。家中遇有脑血管意外病人，如血压太高可刺曲池、足三里，或服用牛黄清心丸、安宫牛黄丸；如神昏可刺人中、十宣，或安宫牛黄丸（有热者）、苏合香丸（无热面白者）；也可肌注丹参注射液、川芎l号注射液或葛根黄酮注射液。预防高脂血症和动脉粥样硬化的办法也适用于本病。控制血压也是防止再发的重要条件，高血压者要坚持服用降压药物，使血压保持在130～160／70～90mmH平；血压过低时可服用生脉饮等药物。扩血管药和抗凝药也可应用，如烟酸、潘生丁、阿斯匹林等。中药可服用复方丹参片、愈风宁心片、丹七片、大活络丹、人参再造丸等。偏瘫病人要做关节、肌肉活动，如定时由别人帮助做被动运动或自己做主动锻炼，以促进瘫痪好转针刺、推拿、物理疗法可加强治疗效果。
动脉粥样硬化或小动脉硬化时，由于脑组织慢性长期缺血缺氧，或反复多次的小动脉分支发生血栓或栓塞，可造成很多微小梗死区，称为“多发性脑梗塞”，也有人称为“脑动脉硬化症”。部分病人有轻微脑血管意外的病史，如过去有过眩晕、肢体不完全性偏瘫、吞咽困难、语言障碍的发作，但很快消失，所以有人认为这就是短暂脑缺血发作。多数病人没有发生过急性脑血管病，而是逐渐出现记忆减退、智力低下、语言不利、行路不稳和情绪波动等。典型的慢性脑血管病，有动脉硬化性痴呆和动脉硬化性震颤麻痹（动脉硬化性帕金森综合征），前者表现为表情迟钝、记忆减退、智能低下、语言不利等；后者表现步距小并走路不稳、肢体僵硬、手足颤动以致书写及持物不便、情绪易于激动等。治疗内容与脑血栓时相同，如防治动脉粥样硬化，有效控制血压，应用血管扩张药物和抗凝药物等。中医认为本病是由于气虚血瘀、痰浊阻络，或由于阴虚风动，前者以益气活血、开窍化痰力主，用黄芪、桂枝、丹参、川芎、郁金、远志、天竺黄、橘络、川贝等，后者以滋阴活血、平肝潜阳为主，用枸杞子、何首乌、丹参，川芎、桃仁、钩藤、地龙、石决明等。中成药与脑血栓时相同。
发表评论