类风湿的典型症状是怎样的？

类风湿的典型症状是怎样的？

*我是成都风湿医院蒙兴文医生，我回答的内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

类风湿性关节炎的症状是什么_类风湿性关节炎的症状表现有哪些

近年来，我国患类风湿关节炎的人逐年递增，该疾病可发生于任何年龄段，主要集中于30-50岁，且女性患病率是男性的三倍。

类风湿性关节炎，是一种原因不明的以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性免疫病。其基本的病理改变是滑膜炎和血管炎。类风湿关节炎的临床表现更是多种多样，以下就其主要表现一一说明。

关节表现

晨僵

早晨起床或静止一段时间后关节出现发紧、发胀和僵硬感，类风湿关节炎患者晨僵时间越长，病情也更重，该类患者的晨僵时间通常也会大于半个小时。相比于其他关节炎，类风湿关节炎的晨僵时间更长、感觉更明显。

关节肿痛

第一，发病关节常集中于四肢，可区别于强直性脊柱炎;第二，多表现为中小关节的破坏受累，以手、足小关节多见，也可见于手腕、手肘、肩膀、膝盖等;第三，呈现对称性的发病特点，左右两侧基本对称。相比于其他关节炎，类风湿关节炎的多呈对称性分布，亦多见于小关节。

关节肿胀

指间关节梭形肿胀、关节腔积液肿胀、滑膜肿胀、组织水肿引起的肿胀，以上都是病情发展急性期的表现。

关节畸形

病情发展进入慢性期，逐渐出现关节破坏。此时，畸形的症状开始出现，畸形表现多为：手指尺偏、继而进展为半脱位;“天鹅颈”畸形;“袖口花”畸形;“棒槌”畸形。此症状常出现于类风湿关节炎的晚期，一般关节炎不发生该病变。

关节外表现

类风湿结节

中国患者不常见，该结节长在关节的身侧易受摩擦处。最常见的为肘结节，随着病情的发展可以慢慢消失。除此之外，还有枕骨结节、肺部结节、跟骨结节。

血管炎

随着类风湿关节炎的发展，偶尔会呈现血管炎的征象，一旦出现此类表现，常提示病情预后较差。常表现为：指端干性坏疽、雷诺现象、紫癜样皮疹、溃疡。

肺

肺受累最为常见，常表现为：肺间质纤维化、间质性肺炎、肺类风湿结节、胸膜炎、肺动脉高压等。

肾

肾脏很少受累，一旦受累，常出现血尿、蛋白尿，偶有轻微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小血管炎等，准确诊断还需依靠肾活检。

眼

眼受累的表现为：虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎，当发展到不可逆的情况下，会出现失明。

神经系统

神经系统的改变多为外周神经炎的表现，患者的最主要的主观感觉为“麻”，还可有“烧灼感、袜套样痛”等。

并发症

骨骼肌肉

易继发腱鞘炎、肌腱炎及骨质疏松，其中骨质疏松最恶劣的情况为病理性骨折。

心脏

心脏的受累程度小于肺、肾，多表现为心包炎、心肌炎、心内膜炎。

淋巴结肿大

通常伴有病情活动、血沉增快、类风湿因子阳性等特点。

继发干燥综合征

最常见，患者常表现为反反复复的眼干、口干。

由此可见，类风湿关节炎的表现不仅仅是关节受累，还影响身体的方方面面。那么，得了类风湿性关节炎还能治好吗?类风湿性关节炎的治疗方法有哪些?

现行治疗类风湿性关节炎的目的在于：控制关节及其它组织的炎症，缓解症状;保持关节功能和防止畸形;修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。

类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。

1、患者教育

使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。

2、一般治疗

关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。

3、药物治疗

方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。

4、外科治疗

经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。

以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。

虹膜炎的症状及治疗

1.症状

疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。

虹膜睫状体的三叉神经未稍受到毒性刺激，睫状肌的收缩和肿胀组织的压迫产生的疼痛，可反射到眉弓及颊部，睫状体部有明显的压痛，夜间疼痛加剧，急性期常伴有角膜炎症反应而有羞明，流泪视力可突然下降，此因角膜内水肿，角膜后沉着物以及炎性渗出影响光线的进入，睫状体受炎症刺激发生反射痉挛而造成假性近视，晚期可合并黄斑水肿及视神经视网膜炎。

2.体征

（1）睫状充血 有明显的睫状充血，严重病例还可形成混合性充血和结膜仿碰水肿。

（2）角膜后沉着物 房水肿炎性细胞及色素由于角膜后面和虹膜表面的温差，随着前房房水对流的离心力和重力影响粘着炎症后粗糙的角膜内皮上，即角膜后沉着物，沉着物多沉积在角膜中心偏下部呈三角形分布，尖端朝瞳孔区，大颗粒在下，小颗粒在上。

根据炎症的性质，渗出物的轻重，时间的长短，大小形态，数量不同而表现各异，大的灰白色羊脂样KP是慢性炎症的特点；细小灰色尘埃状KP多见于急性或过敏性肉芽肿性疾患，个别正常人亦可见到白色KP，而无虹膜炎的表现，为生理性KP，故应结合临床其他体征进行鉴别确诊。

（3）房水混浊 由于炎症使房水中蛋白含量增加，房水变混，在裂隙灯下房水中呈淡恢色反射性反光带，名为Tyndall征，表示为活性炎症体征，重者可出现纤维素性及脓性渗出物，因伏亏重力关系沉积在前房下部显示一液平面即为前房积脓，如果血管破裂，红细胞外溢，即产生前房积血。

（4）虹膜纹理不清 虹膜炎时，虹膜血管扩张随之水肿浸润，色泽变暗，虹膜表面纹理不清，在肉芽肿性虹膜睫状体炎时，可望见虹膜结节，有深层和浅层两种，深层者位于瞳孔缘呈半透明小灰色团者称koeppew结节，多见于亚急性或慢性炎症早期，数目多少不一，可在数天内消失，浅层结节多在虹膜卷缩轮的附近，故为Busacca结节，此结节可很快消失，偶而可形成老化和新生血管，炎症反复发作时，虹膜发生萎缩，其表面形成机化膜和新生血管，是为虹膜修复状态。

（5）瞳孔缩小 在虹膜炎症早期，由于虹膜充血水肿，细胞浸润，以及渗出物毒素刺激瞳孔括约肌及开大肌同时收缩，而表现出瞳孔缩小，对光反应迟钝。

（6）玻璃体混浊 睫状体和玻璃体相邻，虹膜睫状全炎的细小尘埃及絮状渗出物可以侵入晶体后腔及玻璃体前部，使其混浊。

1.药物治疗

有口服药、滴眼剂或结膜下注射等方式。口服药开始时要给足量，以便迅速控制炎症，最后用最小量维持到炎症活动完全消退为主。

前葡萄膜炎局部滴用0.5%可的松或0.05%地塞米松，每日4～5次，或每小时点一次，恢复期减少。有时亦可球结膜下注射即可。

对全葡萄膜炎或脉络膜炎患者，可用0.025%地塞米松于结膜下或眼球筋膜下注射，或结合全身给药，病重者氢化可的松或地塞米松静脉滴注每日一次，这样足量可以到达眼内组织。

（1）非激素性消炎剂 水杨酸钠保泰松及消炎痛有镇痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高，以达到抗炎或降压的作用，常用阿司匹林。

（2）抗生素 若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素。

（3）免疫治疗 对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂。以调整异常的免疫功能，常用的免疫抑制剂有：①环磷酰胺 可以单独使用或配合类固醇治疗。②乙双吗啉 每日三次，连服2～3周，停虹膜睫状体炎药1周，再用1～2个疗程。③痛可宁。

常用的免疫增强剂有左旋咪唑，用于免疫功能低下者。

2.热敷或短波疗法

扩张血管，促进血液循环，加强炎症吸收。

3.对症治疗

（1）对继发青光眼者缺大神可口服醋氨酰胺使眼压下降。

（2）对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。

（3）对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。

（4）对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术。

虹膜炎的治疗方法是有多种的，根猜磨晌据不同的情况所选择游橡的治疗方法也不同。如果是感染因素引起的虹膜炎，一般可以选择相应的敏感抗生素类的眼药水进行局部抗感染治疗，比如细菌感染引起的可以选择氯霉素滴眼液，病穗锋毒感染引起的可以选择更昔洛韦滴眼液。因为虹膜炎发病急，容易累及到瞳孔，导致瞳孔后粘连和闭锁，所以在急性期可以使用阿托品散瞳治疗。如果是炎性反应比较严重，可以考虑使用激素治疗，比如选择地塞米松球结膜下注射。如果是出现肉芽肿性炎症，在应用激素类药物治疗的同时，也可以选择一些免疫抑制剂进行治疗。