【药物组成】
白头翁、贯众各35g，生地榆40g（剂量为笔者所习用）。
【治疗方法】
方中各药用量视人与病两者具体情况而定，一般用15～30g，最大量可用至50g，每日1剂，连服5剂。出血停止后，用量减半，再服3～5剂以巩固之。然后改用四物汤为基础方，加养肝益肾调理冲任之品以恢复月经周期。
【功效主治】
清热泻火、涩以固脱、祛瘀生新。主治血热妄行之崩漏（功能失调性子宫出血）。
【验证举例】
段某，女，40岁，1998年4月5日初诊。诉不规则阴道出血已5天，有时量多，有块，色鲜红，经妇产科诊为功能失调性子宫出血，治疗3天无效。视其舌红无苔，脉之弦数。处以上方3剂而愈。
【运用体会】
本方曾在门诊中验证过多例，并把其作为治疗崩漏的首选方。
考虑本方特点有四：
一是药简量大；
二是不用炭类止血药，防其留瘀；
三是均为未经炮制的原质生药；
四是地榆味酸偏于收敛，现代药理研究证明，贯众确有收缩子宫而止血的作用，侧重清热解毒，白头翁祛瘀生新，兼消积聚。
三者配伍一起，对血热妄行之崩漏，不仅能清热泻火以治本，尚有“涩以固脱”以治标和祛瘀生新相辅相成的特殊功能。
本文选自《杏林40年临证手记》
月经崩漏怎样治疗?
【概述】崩漏是指妇女在非行经期间阴道大量出血或持续淋漓不断，相当于西医的“功能不良性子宫出血”，简称“功血”，是最常见的月经疾病之一。本病系由内分泌失调所引起的子宫异常出血，由于诊查无器质性病变，认为是功能性失调而得名。
崩与漏在症状及程度上有所不同。崩出血量多，来势急，病情重；漏则出血量少，淋漓不断，来势较缓，病情较轻，但二者在发病过程中可相互转化。因此，崩与漏是一种疾病的两种不同表现，“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，故临床统称为之崩漏。
关于本病病机，《素问・阴阳别论》谓：“阴虚阳搏谓之崩”，《诸病源候论》概括其病机为损伤冲任，《血证论》则云“崩漏者，非经期而下血之谓也。少者名曰漏下，多则名曰血崩，……古为崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不统血，是以崩溃，故曰崩中。示人治崩必治中州也。”提出崩漏论治当需重脾的见解。《丹溪心法附余》将治法归纳总结为塞流、澄源、复旧的治崩大法。
【治疗】1．血热证（1）虚热证【症状】经血非时而下，量少淋漓，或量急，血色鲜红而质稠；心烦潮热，小便黄少，或大便结燥，苔薄黄，脉细数。【方一】保阴煎【来源】《景岳全书》【组成】生地15克，熟地12克，芍药12克，山药12克，续断12克，黄芩15克，黄柏12克。
【功效】滋阴清热，固冲止血。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】生地养阴凉血止血，熟地滋肾水益真阴，白芍配地黄养血敛阴，山药益肾固精，续断补肝肾固冲止血，黄柏制相火，退虚热，黄芩清热泻火止血，生甘草调和诸药。
【按语】本方可加生脉散益气滋阴敛血，阿胶养血止血；若血久不止，气血亏损，证见面色苍白，气短倦卧，心悸头昏，血色淡而质清者，为气血俱虚之象，方中加黄芪、枸杞、首乌。【方二】上下相资汤【来源】《石室秘录》【组成】人参9克，沙参12克，玄参12克，麦冬12克，玉竹9克，五味子9克，熟地12克，枣皮12克，车前子9克，牛膝9克。
【功效】滋阴清热，固冲止血。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】此方以熟地、枣皮补肾为君，元参滋水清热，佐以沙参、麦冬、玉竹滋阴润肺，使母子相资、上下相润。精生而液亦生，虚火除而血气宁。更有人参补气摄血，五味子宁心敛血，车前子引诸阴药，使滋而不腻，牛膝行血，宜去之。全方共具“资血之源，安血之室”的功效。
【按语】若出血似崩者，加仙鹤草、乌贼骨以增强止血之效。淋漓不断者，加蒲黄，三七以化瘀止血，以其久漏必瘀之故。若证见心烦少寐者，为心阴不足，加炒枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神。证见眩晕、轰热、易怒，为阴虚肝旺，可加龟板、龙骨育阴潜阳，白芍柔肝养血。
(2)实热证【症状】经血非时忽然大下，或淋漓忽又增多。血色深红或鲜红。质或稠，或有血块；口渴烦热，有发烧，或有小腹少腹疼痛，小便黄或大便干结，苔黄或黄腻、脉洪数。【方一】清热固经汤【来源】《简明中医妇科学》【组成】生黄芩12克，焦栀子9克，大生地12克，地骨皮12克，地榆12克，阿胶(烊化)11克，生藕节15克，陈棕炭12克，炙龟板9克，牡蛎9克，粉生甘草6克。
【功效】泻热凉血，止血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方以生黄芩、栀子泻火清热止血；地榆、藕节清热止血；生地、地骨皮清热凉血；阿胶养血止血；龟板、牡蛎育阴敛血；陈棕炭收涩止血；加沙参益气滋阴。全方泻热于滋阴之中，体现了实热崩漏的功效特点。
【按语】全方诸药各司其职，集清热、泻火、凉血、育阴、祛瘀、胶固、炭涩、镇潜、补任、固冲多种止血法于一方之中，能收清热凉血，固冲止血之功。【方二】滋水清肝饮【来源】《医宗已任篇》【组成】柴胡12克，当归9克，白芍12克，山栀9克，枣皮12克，茯苓12克，淮药12克，丹皮9克，泽泻9克，生地12克，大枣3个。
【功效】清肝泻火，固冲止血。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】用于本证以方中寓六味地黄丸滋水以泻火；柴胡疏肝解热；栀子清热止血；当归、白芍养血柔肝；大枣补脾固气；当归性偏温而行血，出血期间不宜用。加仙鹤草清热止血，益母草化瘀止血。
【按语】全方滋水清肝泻火，适用于肝经郁热而致的实热崩漏证。
2．肾虚证（1）肾阳虚证【症状】经来无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质清；畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。【方一】右归丸【来源】《金匮要略》【组成】制附子6克，肉桂3克，熟地12克，山药12克，山茱萸12克，枸杞12克，菟丝子15克，鹿角胶12克，当归6克，杜仲12克。
【功效】温肾固冲，止血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本证选此方以制附子温补命门之火以强壮肾气，杜仲、菟丝子温补肾阳，鹿角胶温肾气、养精血、固冲任，熟地、山萸肉、枸杞补养精血，山药补脾固气。
【按语】临床可加黄芪补气摄血、覆盆子、赤石脂固肾涩血。肉桂宣通血脉，当归辛温行血，出血期宜去之。【方二】通脉大生丸【来源】《中医妇科治疗学》【组成】杜仲12克，续断12克，菟丝子12克，艾叶15克，肉苁蓉12克，紫河车3克，鹿角霜9克，枸杞12克，炙首乌30克，当归6克，砂仁9克，茯苓12克，山药12克，台乌6克，车前子12克。
【功效】温肾调经，固冲止血。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】用于肾虚崩漏以方中杜仲、续断、菟丝子、艾叶、肉苁蓉、紫河车、鹿角霜温补气，调固冲任；枸杞、首乌、当归养血益肝；砂仁、茯苓、山药调补脾胃；台乌温气理血；车前子、引诸药下行。
【按语】本方重在温补肾阳，兼顾肝脾，使肾中阳气得充，精血得养，冲任得固而经水自调。
(2)肾阴虚证【症状】经乱无期，出血淋漓不净或量多，色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红、苔少、脉细数。【方一】左归丸合二至丸【来源】《景岳全书》【组成】熟地12克，山药12克，枸杞12克，山茱萸12克，川牛膝6克，菟丝子12克，鹿角胶6克，龟胶6克。
【功效】滋水益阴，止血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中熟地滋阴养血，龟胶益阴潜阳敛血，杞子、山萸、菟丝、山药补肝肾益冲任，鹿角胶温养精血。川牛膝引血下行，故不用。合二至丸滋养肝肾，全方有滋水益阴，止血调经之功。
【按语】若肾阴虚不能上济心火，或阴虚火旺，烦躁失眠，心悸，可加生脉散，加强益气养阴，宁心止血之功。【方二】补肾调经汤【来源】《新中医》【组成】熟地12克，制首乌12克，枸杞20克，黄精15克，桑寄生12克，鹿角霜12克，金樱子9克，菟丝子12克，续断12克，党参15克，白术12克，甘草9克。
【功效】滋肾养血，固冲摄血。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中熟地、制首乌、枸杞、黄精、桑寄生、鹿角霜滋肝肾、养精血、益冲任；金樱子、菟丝子，续断补肾气、固冲任；党参、白术、甘草补气摄血固冲。
【按语】若肝阴失养，症见咽干、眩晕者，加夏枯草、生牡蛎、元参；若心阴不足，症见心烦、眠差者，加五味子、夜交藤。
3．脾虚证【症状】经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质薄；气短神疲，面色白光白，或面浮肢肿、手足不温，或饮食不佳。舌质淡，苔薄白，脉弱或沉弱。【方一】固本止崩汤【来源】《傅青主女科》【组成】人参9克，黄芪20克，白术15克，熟地12克，当归6克，黑姜6克。
【功效】补气摄血、养血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参、白术、黄芪补气培元，固冲摄血；熟地滋阴养血；黑姜温中止血；当归药性温行，故暂不用。加升麻以升提气机；山药、大枣补中益气；乌贼骨涩血固冲。
【按语】全方气血两补，使气壮固本以摄血，血生配气以涵阳。气充而血沛，阳生而阴长，冲脉得固，血崩自止。气虚运血无力易于停留成瘀，常加田七、益母草或失笑散化瘀止血。【方二】济生归脾汤【来源】《济生方》【组成】人参12克，白术12克，茯苓12克，黄芪18克，龙眼肉12克，酸枣仁24克，木香12克，炙甘草9克，生姜6克，大枣3个。
【功效】补脾益气，补气摄血。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参、黄芪、白术、甘草固气健脾；当归、龙眼肉养血补脾；茯神、枣仁养心安神，宁血；木香宣畅三焦，调气健脾。
【按语】该方重在固气生血，归脾统之，则经调如期。
4．血瘀证【症状】经血非时而下，时下时止，或淋漓不尽，或停闭日久又突然崩中下血，继而淋漓不断，色紫黑有块。【方一】四物汤合失笑散加三七粉、茜草炭、乌贼骨【来源】《太平惠民和剂局方》【组成】熟地12克，当归12克，川芎12克，芍药9克，蒲黄9克，（冲服）五灵脂9克，三七粉5克，（冲）、茜草炭12克，乌贼骨20克。
【功效】活血化瘀，止血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中四物养血和血调经，失笑散活血化瘀止血，三七粉、茜草炭化瘀止血，乌贼骨涩血而不滞瘀。共奏活血化瘀、止血调经之效。
【按语】若兼气滞者，症见胁腹胀甚，上方加炒川楝子、香附；久漏不净加桃仁、红花、益母草；崩下不止，去当归、川芎，加党参、仙鹤草、益母草；瘀而化热，症见口干苦，血色红而量多，苔薄者，加仙鹤草、地榆、茜草、夏枯草。【方二】红花桃仁煎【来源】《陈素庵妇科补解》【组成】红花12克，桃仁12克，熟地12克，当归6克，川芎9克，白芍12克，丹参12克，延胡12克，香附9克，青皮12克。
【功效】活血化瘀，养血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中寓有桃红四物加丹参以活血祛瘀、养血调冲；香附、青皮调气开郁；延胡止痛化瘀；用于肝郁血瘀证尚宜。
【按语】气血虚而兼瘀滞证者，宜调补气血，化瘀生新，用八珍汤加益母草、鸡血藤、香附。
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