常见病之肺痨及试题-2020中医内科学备考指导

执业医师考试过程中，中医内科学所占分值较高，肺痨又是比较重要的且有特色的一个疾病，考察的概率也比较多。所以我们一起来学习一下肺痨的知识点。

一、基本概念

肺痨：是具有传染性的慢性虚弱疾患。

主要临床特点咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦。

二、肺痨病机

病机关键是痨虫蚀肺。

正虚是发病的基础。病理性质以阴虚火旺为主，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。

病位在肺，久则可传脾肾，影响整体。

三、治疗原则

因肺痨是痨虫蚀肺所致，所以治疗应该以补虚培元和治痨杀虫为原则。

四、分证论治

1.肺阴亏损

辨证要点：干咳、咳声短促，痰中带有血丝且色鲜红，苔薄白，舌边尖红，脉细数。

治法：滋阴润肺。

代表方剂：月华丸。

2.虚火灼肺

辨证要点：呛咳气急，时时咯血且血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗。

治法：滋阴降火。

代表方剂：百合固金汤+秦艽鳖甲散。

3.气阴耗伤

辨证要点：咳嗽无力，咳痰偶或夹血，气短声低，午后潮热，自汗与盗汗可并见。

治法：益气养阴。

代表方剂：保真汤或参苓白术散。

4.阴阳虚损

辨证要点：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，自汗，盗汗，舌质光淡隐紫少津，脉微细而数，或虚大无力。

治法：滋阴补阳。

代表方剂：补天大造丸。

例题

患者女，34岁，近一个月呛咳气急，时时咯血且血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗，治疗应：

A.滋阴润肺 B.滋阴降火

C.益气养阴 D.益气养阴

E.培补脾肾

1.【答案】B。解析：(1)根据患者呛咳气急，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗，辨病为肺痨;时时咯血且血色鲜红，辨证为阴虚火旺证，治疗应滋阴降火。故答案选B。

谁知道怎样识别肺癌早期与晚期症状

肺癌在病症初期症状轻微，并且很容易误诊为其他病症，引起肺癌治愈率低下，患病者早期的显著特点就是出现咳嗽以及咯血、胸痛等等。以咳嗽为始发症状的肿瘤病人约为二分之一至三分之二;三分之一至二分之一的肿瘤病人有此症状，多为偶发性的痰中带血丝，以此为首发的肿瘤病人约有三分之一;三分之一至五分之三的肿瘤病人呈现胸痛;胸闷气短:十分之一至二分之一有此症状;发热:阻塞性肺炎或癌性热造成发热;肿瘤复发转移转移造成的症状，约占10%;肺外症状:骨关节病理变化、异位内分泌回纳症。
因而，要进步对这些症状的警觉性，一旦有类似情况应及时往医院就诊。可以通过胸部X光检查、磁共振、痰脱落癌肿瘤细胞学临床诊断检查、纤支镜临床诊断检查、肿瘤标记物、淋巴腺活检、胸腔穿刺临床诊断检查、经皮肺穿、CT等中医治疗方法。早期的肺癌临床诊断检查诊断对治疗综合疗效的好坏起到特大的作用。
肺癌晚期的症状:肺癌疼痛痛疼是肺癌晚期肿瘤病人常常临床诊断表现出来的症状，大部分已产生胸内区域性播散的肺癌肿瘤病人均有胸痛的症状。
声音沙哑是肺癌晚期的症状之一。把持左侧发音功效的喉返神经过颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而安排发音器官的左侧。因而，若肿瘤侵及纵膈左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道沾染的其它症状。
面、颈部水肿也是肺癌晚期的症状中比较广泛的，若肿瘤侵及纵膈右侧压迫上腔静脉，最初可使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导至面、颈部水肿，这需求得和时临床诊断检查诊断和处置。
气促、胸水也是肺癌晚期的症状中的临床诊断表现。终极，产生区域性分期的肺癌肿瘤病人几乎都有不相同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴腺回液。若这些淋巴腺被肿瘤阻塞，这些组织液将积累在心包内变为心包积液或积累在胸腔内变为胸水。以上两种情况均可导至气促。
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