帕金森老人出现睡眠障碍怎么办?

帕金森病（ Parkinsons Disease，PD）是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，随着年龄增加，患病率增加，65岁以上人群患病率约为1％～2％，而在85岁以上人群中则增至4～5％。帕金森病临床上主要表现为静止性震颤、肌强直、运动减少、体位及姿势异常等运动障碍症状，还可表现为非运动症状，包括睡眠障碍、认知功能损害、精神症状和自主神经功能紊乱等。
60％～98％帕金森病患者有不同程度睡眠障碍，是正常人群的2倍，也超过了其它慢性疾病伴发睡眠障碍。睡眠障碍多出现在帕金森病的临床中晚期，但也可以在临床早期出现，即睡眠障碍可以先于运动症状的出现，常导致误诊、误治疗或延迟治疗帕金森病。
治疗
1、首先对患者睡眠障碍进行正确的评估。
通过患者、家属或陪护人员详细了解患者的过去及现在的睡眠状况、药物使用情况及其与帕金森病的关系、有无伴随的其它疾病等，完善帕金森病患者的睡眠问卷，进行必要的PSG的检测，判断和分析睡眠障碍的临床类型及可能的病因，进而采取相应的治疗措施。
2、睡眠卫生教育及睡眠行为干预
对于睡眠障碍的患者来说，建立良好的睡眠习惯是有效方法之一。首先，患者要有舒适的睡眠环境，如室温和光线适宜，床褥不宜太软，以免翻身困难，为运动迟缓和僵直较重的患者提供方便上、下床的设施。其次，良好的睡眠习惯，如规律的睡眠和起床时间，适度增加白天活动量，避免患者夜间很早上床，不能在床上阅读、看电视或工作，以减少翌日过度睡眠。第三，合理的饮食，避免睡前高脂饮食、限制水的摄入，以减少夜间排尿次数。
3、选择合适的帕金森治疗药物
个体化治疗帕金森病同样对改善睡眠障碍十分重要。针对帕金森病运动障碍引起的睡眠睡眠障碍，可以通过治疗帕金森病来改善睡眠质量及白天觉醒时间，防止过度治疗可能加失眠或诱发生动的梦境。
规范调整L-dopa 的剂量和服药次数，或在前晚L-dopa应用基础上增加儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶抑制剂均可达到控制夜间运动症状的效果。持续的多巴胺受体激动剂可用于控制夜间症状波动，睡前多巴胺缓释剂有助于帕金森病清晨的肌张力障碍，添加COMT-1抑制剂如托卡朋可以延长多巴胺药物的有效作用时间。
卡麦角林在控制早晨运动不能和清晨肌张力障碍上更有效。双盲随机安慰剂对照试验显示罗匹尼罗透皮给药可以显著改善PDSS评分，包括入睡困难等症状；添加罗匹尼罗缓释剂治疗晚期帕金森病，可以显著全面改善睡眠质量，包括缩短入睡困难时间及改善原有的睡眠片段化。
对于左旋多巴胺药物缓释剂引起的日间睡眠过多，改服起效快的药物后可得到缓解；多巴胺受体激动剂导致睡眠发作和夜间生动梦境的患者，应尽可能减少用药剂量或避免此类药物的应用，如每日服用4mg或以上剂量的普拉克索将导致日间的嗜睡，可以减少药物剂量从而减少睡眠障碍发生。
4、心因治疗
帕金森病伴发抑郁影响睡眠障碍，针对抑郁治疗可以显著改善夜间功能紊乱，提高睡眠质量。及时了解患者的心理状态，指导患者及其家属了解病情，鼓励和增强患者的自尊心和自我的社会价值，正确对待疾病，解除消极、悲观、抑郁、不安情绪。必要时采用5-羟色胺再摄取抑制剂或三环类抗抑郁药物，以及非典型抗精神病药如：帕罗西丁、西酞普兰、阿米替林、喹硫平等，还可以采用心理治疗，提高睡眠效率，包括认知治疗、行为治疗及生物反馈治疗。
5、镇静催眠剂
失眠患者可以采用小剂量、间断、短期用镇静催眠药，根据睡眠障碍的类型选择用药，目前以苯二氮卓类和唑吡坦类最常用的，但老年人容易出现日间睡眠过多和认知障碍，长期服用还可能出现药物依赖，特别是苯二氮卓类。酒石酸唑吡坦短期服用不仅可以治疗失眠，还可改善清晨僵直、整体睡眠和睡眠后精力恢复，是临床上治疗失眠的常用药物。不安腿综合征的治疗首选苯二氮卓类和多巴胺受体激动剂。
6、中医药治疗
中医药治疗帕金森病睡眠障碍已显示出较好的临床疗效，临床常用的安神剂如酸枣仁汤、天王补心丹、甘麦大枣汤、人参再造丸对本病出现的睡眠障碍有较好的治疗作用。施慧芬报道采用中药止颤汤治疗帕金森病人，对帕金森患者的睡眠障碍及白天嗜睡状况有改善作用，取得较好的临床效果。
7、手术治疗
临床上极少应用手术来治疗帕金森病的睡眠障碍，手术有较高风险，其疗效也不确定，一般患者难以接受。文献报道经下丘脑神经核持续电刺激，不仅缓解了帕金森病的运动症状，还能明显改善患者的睡眠障碍，减少失眠，高频刺激可改善帕金森病患者睡眠结构，减少夜间波动。
总之，帕金森病及其睡眠障碍严重影响患者的生活质量，有针对性的帕金森个体化治疗，可以减少睡眠障碍的发生，提高患者的生活质量，同时对患者进行睡眠卫生教育及睡眠行为干预、心理治疗、适当辅助镇静催眠药物和中医药物可以改善帕金森病的睡眠障碍。