2019天津医院招聘|医疗卫生考试公告及公示汇总（持续更新）
首先我们一起看一道题目：
1.慢性阻塞性肺疾病失代偿期最主要的发病危险因素是：（）
A.空气污染
B.呼吸道感染
C.寒冷气候
D.吸烟
E.过敏
1. 【答案】D。
可以看出，考察慢性阻塞性肺疾病临表的时候，基本的考查形式就是这样，题目中会提出一个慢性阻塞性肺疾病的危险因素，然后让你做出最主要的危险因素。我们下面展开说一下慢性阻塞性肺疾病的病因和临床表现。
慢性阻塞性肺疾病病因：
慢支+阻塞性肺气肿+气流受限不完全可逆(肺功能障碍)=COPD。
肺功能检查对COPD的确立有重要意义。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)的比值(FEV1 /FVC)
慢支的致病因素均是COPD的，如吸烟，职业粉尘和化学物质，空气污染，感染因素等，另外蛋白酶-抗蛋白酶失衡导致蛋白水解酶对肺组织的损伤、破坏。抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶(a1-AT)是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。吸人有害气体、有害物质可以导致蛋白酶产生增多或活性增强，而抗蛋白酶产生减少或灭活加快;同时氧化应激、吸烟等危险因素也可以降低抗蛋白酶的活性。
临床表现：
1.症状
(1)慢性咳嗽咳痰。
(2)气短或呼吸困难(COPD的标志性症状)。
(3)喘息和胸闷。
2.体征：晚期肺气肿体征：逐渐加重的呼吸困难。
慢性支气管炎急性发作时，肺部音可增多。
典型肺气肿体征：桶状胸，胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。
2019临床医学基础知识:心境障碍疾病鉴别
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首先我们来看一道考题：
1.【单选题】女，30岁。三月来工作累，近3周出现兴趣缺乏，易疲劳、言语少、动作迟缓、有时心慌气急，自觉患了不治之症，给家庭带来很多麻烦。你认为该患者最可能的诊断是( )。
A.焦虑症
B.神经衰弱
C.疑病症
D.抑郁症
E.心身疾病
1.【参考答案】D。
首先可以从题干得出的关键词有：青年女性，近3周出现兴趣缺乏，易疲劳、言语少、动作迟缓，有时心慌气急，自觉患了不治之症(疑病妄想：患者认为自己患有某种重大疾病或不治之症，即使经过临床检查也不能解除)，给家庭带来很多麻烦(无用：认为自己生活的毫无价值，充满失败，一无是处，觉得自己连累了家人和社会，给别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用)。根据该患者的发病时间3周(抑郁发作时间通常大于2周)和临床症状(兴趣缺乏、运动性迟滞、情绪低落、抑郁性认知、妄想)和体征，该患者诊断为抑郁症(D对)。焦虑症(A错)表现为对未来可能发生的、难以的某种危险或不幸事件经常担心。疑病症(C错)患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症。神经衰弱(B错)指由于长期处于紧张和压力下，出现精神兴奋和脑力易疲劳，常伴情绪烦躁、易激惹等。心身疾病(E错)指由于心理、社会因素为主要发病原因，以生理障碍为主要临床表现。
通过这道题，我们要掌握的知识有：抑郁症临床表现为抑郁发作。目前认为抑郁症的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失和易疲乏，可伴有多种躯体不适症状，食欲减退，睡眠障碍，自杀观念和行为等。病情变化呈昼重夜轻特点，发作应至少持续 2 周，并且有不同程度的社会功能损害，或给本人造成痛苦或不良后果。抑郁可一生仅发作一次，也可反复发作。
其中抑郁症发作的重要知识点又包括：
一、“三无”症状 “三无”症状即无望、无助和无价值
(1)无望：是指患者对自己的现在和未来都感到没有信心、失望甚至是绝望。
(2)无助：是指患者感到自己孤立无援，尽管周围的人都在给予关心和帮助。
(3)无用：是指患者感到自己的存在无论对自己、对家庭还是对社会都没有任何价值，充满了失败感，一无是处。
二、“三自”症状 “三自”症状即自责、自罪和自杀
(1)自责：是指患者过分地责备自己，埋怨自己，夸大自己的错误和缺点。
(2)自罪：是指患者毫无根据地认定自己有罪，甚至是罪大恶极，应该受到相应的惩罚，由此患者可以出现自虐、自伤行为(如不吃饭或少吃饭，甚至自己伤害自己)。
(2)自杀：是指患者主动采取的以结束自己生命为目的的行动，其最终结果是导致当事人的死亡。如果患者感到活着没有意思，活着还不如死了好，因而出现自杀的念头，称自杀观念。如果患者不仅有自杀念头，而且已经尝试着采取一些不太坚决的自杀行动，这种情况称为自杀姿态。如果患者自杀决心已变得十分坚决，而采取的手段也足以使其死亡，但由于客观条件的限制，导致患者的自杀的行动失败这种情况称为自杀未遂。
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