认识幼儿心脏病

认识幼儿心脏病 幼儿心脏病在国内不算少见，家长如果观察发现新生儿会发绀、呼吸喘、食欲下降、生长迟缓，应该就医检查心脏是否有异常，大部分先天性心脏病会自然痊愈，而无论先天或后天性心脏病，以现在进步的医疗技术，只要及早发现并就医，多能有很好的治疗效果。 先天性心脏病一半以上会痊愈 先天性加后天性心脏病比率，共约千分之18。

幼儿患有先天性心脏病的比例有多少？马偕纪念医院小儿心脏科林珊妙医师表示，一千名活产新生儿当中，约有8～10名有先天性心脏病，虽然比率算蛮高，但是一半以上的幼儿会自己痊愈；至于后天性心脏病的比率就没有确切统计，不过有人做过先天性加后天性心脏病的比率，总共约有千分之18。

造成原因目前仍不明 造成先天性心脏病的原因，医学上到目前为止仍不清楚，没有特别原因，而约有10～15％可能与环境、遗传有关，例如放射线、病毒感染、药物、荷尔蒙等，而妊娠糖尿病、高龄产妇产下先天性心脏病婴儿的比率也比较高。

至于放射线部分，一般单纯的一张X光片不会有影响，比较要注意的是电脑断层检查或高剂量的辐射，如果像日本福岛的辐射污染，很有可能在怀孕初期对胎儿心脏发育造成影响。而日常生活当中的电磁波，并没有证据显示和先天性心脏病有关。

认识幼儿心脏病 呼吸喘、发绀是主要症状 婴幼儿有先天性心脏病会出现哪些症状，视哪一类型心脏病而定，一种是心脏有衰竭，肺部水肿、扩大，病人很容易喘；有一种会出现发绀现象，嘴唇、手足有发黑情形，主要因为心脏血管狭窄或是大动脉转位所造成，吃的方面像吸吮能力会较弱，有的会有肝脾肿大现象，生长发育也会迟缓。

部分先天性心脏病的婴儿一出生就会有症状，有些比较慢，因为刚出生婴儿体内循环和在胎儿时期差不多，要到满月才会与正常人一样，所以也可能带回家后才出现症状。所以生产后回到家，家长要特别观察几个事项，包括观察婴儿会不会喘，嘴唇是否发黑，食量是否正常，以及生长发育有没有落后，有类似症状必须就医检查。

小便反应身体的循环状况 林珊妙医师表示，门诊在诊断先天性心脏病时会先问诊，询问幼儿在家中的状况，包括大小便是否正常，尤其小便会反应出身体循环状况；身体检查方面要检查是否营养不良，观察嘴唇是否比较黑，如果比较黑，可以用检查仪器夹在手指头，验血氧浓度是否偏低；接着要摸摸看脉搏强度是否不一样，摸摸看是否有肝脾肿大情形，以及用听诊器听看看有无心杂音。若有进一步怀疑，会安排照X光，做心电图以及超音波等检查。

认识幼儿心脏病 治疗方式 依个别状况而定 如果确定有问题，治疗部分就要依个别状况做决定，有一半的病人会自然痊愈，这类病人只需做后续追踪观察；有轻微心脏衰竭的幼儿，则必须用药物治疗；比较复杂的病人，就要采取开刀矫正。而有些心脏病可以用心导管治疗，身上不会有伤口，只有针孔，进行时将导管放入心脏适当的位置，把有问题的血管或心脏的破洞做栓塞。

如果已经很严重，例如会发绀的婴儿，可能一出生就要先做第一阶段的手术，维持身体的循环，之后一段时间还要接受其他后续的手术。有些孩子可以等大一点再动手术，例如心室中隔缺损，因为在长大过程中有机会闭合，所以如果不太严重，可先给时间闭合，假如一直没有改善，等到大概满6个月到一岁，甚至可以等到再大一点（如心房中隔缺损病人），大约到2、3岁时如果还是没好，才会用心导管手术做矫正。是否要动手术，必须看个别状况以及严重性。

大部分先天性心脏病都会自然痊愈，过正常人的生活，不过有些像是一心房一心室比较严重者，复原率很难到百分之百。

认识幼儿心脏病 心脏病幼儿的照护6原则 服用利尿剂的孩子，应该多补充副食品。

宝宝有先天性心脏病，照顾上要注意以下几个事项：

1 少量多餐： 饮食方面建议采少量多餐方式，尽量不要一次吃太多，以减少呕吐产生的不适，以及呕吐时因为憋气而发黑。

2 亲喂母乳： 尽可能亲自哺喂母乳，如果要用奶瓶，记得不要选择十字孔奶嘴，这种奶嘴对孩子而言是比较费力的。

3 给予适量的水分： 不要喝太多水，很多家长会让婴幼儿喝些水漱漱口，但是有先天性心脏病的新生儿最好只喝奶，不要额外再喝水。

4 多吃含钾食物： 有在服用利尿剂的孩子，应该多补充副食品，尤其含钾的食物如香蕉、菠菜等。

5 多吃蔬菜防便秘： 已经吃副食品的孩子，建议多吃蔬菜水果以防便秘，以免排便时需要用力憋气而增加腹压。

6 接种疫苗： 预防针要按时接种，包括每年要打的流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，有先天性心脏病的孩子，即使只是一般感冒，症状会比一般孩子来得严重，主要是生病时心脏要花很大力气供应必要的循环。

有些先天性心脏病的孩子在发展方面会比较慢一点，例如力气比较不够，刚学习抬头时，可能会因为无力而降低学习意愿，必要时应接受训练，假如真的发展迟缓，就要请职能治疗师协助，不过在训练过程中应该量力而为，而先天性心脏病的孩子，一般而言，在智力发展上是不会有问题的。

认识幼儿心脏病 后天性心脏病的原因 至于后天性心脏病，主要原因有川崎氏症、心肌炎、风湿性心脏病以及高血压引起的心脏疾病等。

川崎氏症 林珊妙医师表示，川崎氏症是一种全身性系统的疾病，是在1961年由日本人川崎富作医师所发现，发生原因不是很清楚，有人认为与基因有关，也有人认为是免疫系统造成。台湾每年每10万名五岁以下幼儿当中，约有增加69个左右的病例。

川崎氏症好发于冬转春季时，会有不明原因高烧5天，眼结膜会红（非过敏）、嘴唇干、红，有草莓舌，淋巴结会肿大。川崎氏症的症状大多会自己恢复，但是若无适当治疗，有25％的病人可能发生冠状动脉瘤，变成后天性心脏病，之后如果动脉破裂或钙化、心血管狭窄，会导致心肌梗塞甚至死亡。

因此，川崎氏症病童至少须追踪3个月到一年，如果没有心血管病变出现，通常无大碍，假如有冠状动脉瘤，则须追踪到心脏血管病变完全恢复为止。若冠状动脉瘤一直存在，则应在儿童心脏科医师门诊定期追踪、按时服药。在治疗方面，急性期会用到高剂量阿斯匹灵加上施打免疫球蛋白，可以让冠状动脉瘤的发生机率从25％降到5％，烧退后改为低剂量阿斯匹灵，避免形成血栓。

认识幼儿心脏病 心肌炎 多与病毒感染有关，例如好发于幼儿的肠病毒71型，或新生儿容易感染的柯沙奇B病毒，心肌炎往往来得又急又快，可能早上出现症状，晚上就死亡。

主要因为病毒侵犯到心脏肌肉，而心脏肌肉必须收缩以提供血液，一旦心肌受损，很容易造成心律不整或心脏衰竭而猝死。

心肌炎无法事先预测，如果孩子有感冒症状，家长必须随时注意，若孩子很喘、哭闹不安、不吃不喝，一旦有怀疑就要尽快送急诊，紧急时可能要用到叶克膜，痊愈后有30％病人可以恢复正常，不过有30％病人会死亡，其他有可能留下后遗症，例如扩张性心肌症，必须长期用药以维持生命或接受手术。

心肌炎的治疗要看病人严重程度，如果症状属于轻微，就像感冒一样影响不大，会自然恢复；假如严重时要放叶克膜让心脏暂时得到休息。

风湿性心脏病 多发生在医疗及卫生条件落后，以及抗生素缺乏的国家，台湾现在已经很少见，主要因为感染A型乙型溶血性链球菌之后，发生自体免疫异常，有些人在心脏会引起慢性发炎，进而造成瓣膜受损。在治疗上急性期最重要的是卧床休息，有心脏衰竭者可以给予药物治疗，最重要的是避免细菌的存在以及再度感染，因此必须使用抗生素（盘尼西林），之后是病人状况定期给予预防性抗生素。

认识幼儿心脏病 高血压引起的心脏疾病

体重一直在97百分位，将来可能发生冠状动脉问题 。

多发生在大一点的青少年，现在因为营养好，幼儿体重过重问题越来越普遍，如果体重一直在97百分位，将来较可能发生冠状动脉问题，进而出现高血压，久而久之会增加心肌压力，而引发心脏病变。所以必须从小时候的饮食开始注意，才能有效预防。

后天性心脏病幼儿的照护4原则 1有冠状动脉瘤的孩子，平时的运动要特别小心，避免激烈运动，以免动脉瘤经碰撞而破裂。

2心肌炎病童如果完成恢复，可以和正常人一样不需特别注意什么，如果没完全好，有扩张型心肌病变，运动方面耐受性会较差，一样要避免激烈运动。

3饮食部分，如果有心脏衰竭，要减少盐份摄取，有在吃利尿剂的病童，要多吃含钾食物。

4可多吃些蛋白质较高的食物如肉类，但也要避免便秘的发生。

林珊妙 学历：长庚医学大学医学系毕 经历：马偕纪念医院小儿科住院医师、马偕纪念医院小儿科总住院医师、马偕纪念医院小儿急救加护科主治医师 现任：马偕纪念医院小儿科心脏科主治医师