（二十四）手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程（一）
【应急预案】
1、术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。
2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。
3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。
4、及时向台上提供止血用品。
5、紧急输血，补充血容量。
现场急救的基本原则是什么？
1、先复后固的原则。
遇有心跳、呼吸骤停又有骨折者，应首先用口对口呼吸和胸外按压等技术使心、肺、脑复苏，直至心跳呼吸恢复后，再进行骨折固定。
2、先止后包的原则。
遇有大出血又有创口者时，首先立即用指压、止血带或药物等方法止血，接着再消毒，并对创口进行包扎。
3、先重后轻的原则。
指遇有垂危的和较轻的伤病员时，应优先抢救危重者，后抢教较轻的伤病员。
4、先救后运的原则。
发现伤病员时，应先救后送。在送伤病员到医院途中，不要停顿抢救措施，继续观察病、伤变化，少颠簸，注意保暖，平安抵达最近医院。
5、急救与呼救并重的原则。
在遇有成批伤病员、现场还有其他参与急救的人员时，要紧张而镇定地分工合作，急救和呼救可同时进行，以较快地争取救援。
6、搬运与急救一致性的原则。
在运送危重伤病员时，应与急救工作步骤一致，争取时间，在途中应继续进行抢救工作，减少伤病员不应有的痛苦和死亡，安全到达目的地。
消化道大出血的基本护理措施
2.2.1体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关。护理措施：①绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧。②协助病人去除污染衣物。③立即采血，做交叉配血。④建立两条静脉通路，按医嘱给药，一路给予5%葡萄糖500ml加思他宁3mg ，首次以120滴/分的速度快速输入5分钟，以后改为41.6毫升/小时持续24小时静脉输入。另一路给予输血、补液、给予其他常用药物。⑤肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的急性大出血药物治疗无效者，给予三腔管压迫止血，并做好相应的护理：即保持三腔管通畅，有效牵引；定时监测气囊的压力；三腔管使用24小时应放气 ，5分钟后再注气加压，以免压迫时间过长引起胃肠道黏膜坏死；抽吸胃液以判断上消化道大出血是否停止；三腔管放置48至72小时后，先将气囊放气，观察 12 小时，如无出血，给予石蜡油30ml口服，10分钟后拔管。⑥在输血输液纠正体液不足时应避免因输血、输液过多、过快引起急性肺水肿和激发再出血的可能；肝硬化病人宜输入新鲜血，以免引起肝性脑病。⑦密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少，必要时行心电监护，测定中心静脉压。
2.2. 2 恐惧、忧虑：与消化道出血生命受威胁有关。护理措施：通过沟通了解病人及其家属产生恐惧、忧虑的原因，加强对患者及家属的健康教育和心理指导，使患者和家属情绪稳定下来，在坦然、平静的心绪中接受治疗。 2.2.3 体温过高：与失血性周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍，伴有贫血有关；与机体抵抗力下降合并感染有关。护理措施：①密切观察患者的体温变化，体温超过37.5℃测四次温，体温平稳3日后改为二次温。②体温超过38.5℃应立即报告医生，根据医嘱合理使用物理降温、药物降温。③及时檫干汗液、更换衣服、床单、被单以免着凉，④注意观察降温效果。⑤加强口腔护理、皮肤护理。
2.2.4 活动无耐力：与血容量减少有关。护理措施：① 遵医嘱给予静脉输血、输液。②观察病人的脉搏、血压、呼吸、心率、尿量、神志、皮肤、口唇黏膜的色泽、肢端的温度，判断病人的血容量恢复情况。
2.2.5 营养失调：（低于机体需要量）与上消化道大出血血液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关。护理措施：①小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、高蛋白、高维生素饮食流食或半流食，避免进食生、冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等刺激性强的食物，并指导进食者细嚼慢咽，少食多餐，病情平稳后改为软食。②急性大出血、频繁呕吐不能进食者给予静脉补充营养，必要时给予静脉高营养。
2.2.6 腹泻：与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。护理措施：①注意观察粪便的颜色、性质、形状、量及排便的次数，做好记录。②及时清除粪便，保持肛门周围皮肤清洁、干燥，防止皮肤感染。③根据医嘱正确留取粪便标本及时送检。效果评价：98例患者中有59例出现了腹泻，3~7天后 排便恢复正常。
2.3.4饮食：宜给予易消化的软食，避免进食粗糙、辛辣、生、冷、硬、凉拌饮食，禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮品以免诱发上消化道大出血的发生。
2.3.5观察粪便颜色，病情变化，及时就诊。
发表评论