革兰氏阳性的链球菌种类很多，有甲、乙、丙三类。乙类溶血性链球菌的致病力强，能产生溶血素和多种酶，使感染容易扩散，并引起败血症，脓液比较稀薄，淡红色，量较多，但一般不并发转移性脓肿。在抗生素问世前，因产褥感染败血虚死亡的产妇，大约75%是由a族溶血性乙类链球菌感染所致。此菌对青霉素敏感，应用青霉素后，产妇死亡基本得到控制。 2、葡萄球菌 革兰氏阳性，是产后、手术后生殖器官炎症及伤口感染多见的病原菌，常沿阴道、子宫、输卵管粘膜上行感染。分金黄色，白色、柠檬色葡萄球菌三类，均有致病力，其中以金黄色葡萄球菌致病力最强。脓液色黄，绸厚，不臭，常伴有转移性脓肿，对一般的常用的抗生素易产生耐药，根据药物敏感试验用药较为理想。耐青霉素金黄色葡萄球菌对先锋霉素，万古霉素，氯洁霉素(clindamycin)，氯霉素敏感。 3、厌氧菌 由于厌氧培养技术的进步，70年代以来，愈来愈多地注意到厌氧菌在盆腔感染的重要性，主要有消化链球菌(peptostreptococcus)、消化球菌(peptococcus)及脆弱类杆菌(bacteroidisfragilis)等。这些细菌主要来源于结肠，直肠，阴道及口腔粘膜。一般取材及培养技术不易得阳性结果。过去有些盆腔脓肿的脓液培养无菌落生长，很可能是厌氧菌感染，而由于当时厌氧培养技术所限未得到阳性结果。据文献报道70%～80%盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。盆腔感染中厌氧菌可以单独感染，也可以与需氧菌混合感染，因此，在选用抗生素时应注意兼顾控制厌氧菌的必要。 4、大肠杆菌 革兰氏阴性。一般不致病，为肠道的正常寄生菌。但当机体极度衰弱或因外伤等侵入肠外组织或器官可引起严重感染，甚至发生内毒素休克，常与其他致病菌混合感染引起盆腔炎。大肠杆菌的脓液不臭，当有混合感染，发生绸厚脓液和粪臭。可应用卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素，羧苄青霉素等，但易产生耐药菌株，最好能作药敏试验，选择敏感的药物。革兰氏阳性菌混合感染严重者也可合用青霉素、氨苄青霉素，四环素等。
发表评论