“张大夫，我是一名年轻的冠心病患者，我放了心脏支架后，发生了一次严重的消化道大出血，您看看我该怎么办啊？”
这两天在好大夫网站上进行网络问诊，遇到了山东的年轻患者，他1个月前心脏放了支架，支架术后坚持吃阿司匹林和替格瑞洛两种抗血小板药物，结果出现消化道大出血。其实，这个患者支架术后出现消化道大出血，这在心脏内科临床上并不少见，具体如何才能降低这种因为吃阿司匹林而造成的消化道出血呢？张大夫想从3个方面给大家解释科普一下，希望能够帮到大家。
1、吃阿司匹林前对于吃阿司匹林的人来说，并不是都是因为一种疾病，比如说有些人是因为冠心病才需要吃阿司匹林，而有些人是因为脑梗塞需要吃阿司匹林。但是，不管是什么原因，只要是你需要吃阿司匹林，那在吃阿司匹林之前，都尽量先查一下胃肠镜，这样做的好处是可以先期发现一些胃肠道的疾病，可以在吃阿司匹林之前规范，这样后期吃上阿司匹林之后发生严重消化道出血的可能性就会减小。
2、吃阿司匹林中对于很多正在吃阿司匹林的心脑血管疾病患者来说，如果属于消化道出血高危人群，建议尽量较少造成出血的危险因素，比如说尽量戒酒、尽量较少吃刺激性食物、改善肝肾功能等等，这样减少出血的危险因素就可以有效降低出血风险。同时，必要时可以常规服用保护胃粘膜的药物，比如说口服雷贝拉唑等药物，也可以有效保护胃黏膜。
3、吃阿司匹林后对于很多正在吃阿司匹林的患者来说，想要减少消化道出血的情况，请尽量定期检查血常规和便常规。这样做是为了早期发现消化道出血的蛛丝马迹，可以做到早发现早治疗。甚至可以说，在消化道出血进展到严重程度之前，就可以把问题处理在一个初级的萌芽状态。
说回到前面的那位支架术后发生大出血的患者，我同意他现在的调药方案，就是停用阿司匹林和替格瑞洛，改为只吃氯吡格雷。但是，我的建议是他一定要完善胃肠镜的相关情况，看看胃肠道有没有其他的严重病变，如果有消化科对症处理。同时，他平时也要注意避免造成消化道出血的高危因素，可以平时口服雷贝拉唑这种保护胃黏膜的药物。
其实，张大夫还想跟大家多说两句，大家看到这个小伙子的具体情况，是不是能够理解为什么张大夫并不轻易给患者吃阿司匹林的原因所在了。比如说，有些患者只是有高血压一种疾病，经过风险评估发现其发生心脑血管疾病的风险很低，这时候我不推荐非要吃阿司匹林。具体原因就是阿司匹林是一把双刃剑，该吃的人吃了它能延年益寿，不该吃的人吃了它还真的可能给自己找麻烦，这次大家听明白了吗？
阿司匹林在心血管疾病二级预防中作用功不可没，对于冠心病心绞痛、心肌梗死和中风的患者，长期服用阿司匹林显著减少了疾病的复发。但是，因为服用阿司匹林导致消化道大出血的也有不少。阿司匹林造成的消化道出血一般是“上”消化道出血，不一定有腹部不适症状，主要表现为解黑便，如同柏油马路一样的颜色。我们如何才能避免消化道出血呢？
我们需要早期识别出消化道出血高风险人群，及早进行相关预防，可减少消化道出血。
1.既往有胃出血病史，有胃溃疡、十二指肠溃疡病史者，属于消化道出血高危人群，能否服用阿司匹林需要医生进行评估，如果服用，需要联合质子泵抑制剂如泮托拉唑护胃治疗。
2.幽门螺杆菌阳性者，服用阿司匹林造成消化道出血风险增高。需要积极治疗幽门螺杆菌感染。
3.同时服用其它增加消化道出血风险药物的者。比如有些痛风患者长期服用止痛药；有些患者长期服用激素；有些患者除了服用阿司匹林以外，还服用其它抗血小板药物如氯吡格雷、替格瑞洛、华法林、泰毕全、拜瑞妥等，这些患者消化道出血风险增加，应同时服用质子泵抑制剂如泮托拉唑类药物护胃治疗。
4.高龄。高龄本身就是消化道出血的高风险人群，服用阿司匹林也增加消化道出血风险，最好同时服用护胃药物进行预防。
希望以上解答对大家有帮助！
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