子宫肌瘤中属于恶性变性的是哪种呢？

得了肿瘤，人们最担心的就是“恶性肿瘤”，子宫肌瘤也不例外。子宫肌瘤被誉为“妇科第一瘤”，是妇科最常见的良性肿瘤，50岁女性的发病率可达70-80%。

临床实践中，发现有症状或无症状的盆腔肿瘤后，和患者一样，医生也会关注肿瘤是否会发生恶变。

什么样的子宫肌瘤会考虑恶性？子宫肌瘤生长过快吗？

一篇综述回顾了1950年至1993年间6815例行子宫肌瘤切除术患者，仅有18例(0.26%)术后诊断为子宫平滑肌肉瘤。在子宫肌瘤生长比较快的亚群中，平滑肌肉瘤的发病率与前者也仅有0.27%。基于此，子宫肌瘤生长迅速似乎不是肉瘤样变的预兆。

但是对于绝经后的女性，如果子宫肌瘤生长迅速或出现症状应高度怀疑肌瘤恶变。

其他病例研究发现子宫平滑肌肉瘤的发病率约为0.22-0.49%，60岁年龄组发病率可升高至1%。大多数近期的综述报道术前诊断为子宫肌瘤，子宫平滑肌肉瘤的发生率为1/400(0.25%)，与之前的研究一致。

子宫肌瘤恶变会有什么特殊的表现或者特征？

早期症状不明显，随着病情发展可出现下列表现：阴道不规则出血；腹痛；腹部包块；压迫症状及其他。晚期患者全身消瘦、贫血、低热或出现肺、脑转移相应症状。

辅助检查可选择用阴道彩色多普勒超声检查、诊断性刮宫等。确诊依据为组织病理学检查。

关于恶变：已存在的平滑肌瘤恶性变，发生率一般认为10个/10个高倍视野（10HPF），无瘤细胞凝固性 坏死（coagulative tumor cell necrosis），但有中～重度的细胞不典型性；

（2）有中～重度细胞不典型性和瘤细胞的凝固性坏死，核分裂可多可少，常可见异常的核分裂；

（3）核分裂指数>10个/10HPF，细胞不典型性不明显，但有瘤细胞的凝固性坏死。

不足于诊断平滑肌肉瘤时，根据3个指标分别诊断为：

（1）低恶性潜能的平滑肌肿瘤：虽有瘤细胞凝固性坏死，但细胞不典型性不明显，核分裂指数为 5～9 个/10HPF；

（2）不典型平滑肌瘤伴低度复发危险：无瘤细胞凝固性坏死，瘤细胞有中～重度不典型性，但核分裂指数