做妇科体检的过程中发现有出血现象，属于接触性出血，一般都是由于患有不同类型的宫颈病变而引起的。宫颈息肉是引起宫颈接触性出血最为常见的原因之一，如果确诊为宫颈息肉，可以通过电灼、冷冻、激光等方式进行治疗。慢性宫颈炎症引起宫颈糜烂，也会出现接触性出血，可以通过波姆光或者超声聚焦治疗。
绝经后出血的基本检查项目？
在绝经后如果出血，应该及时到医院做彩超内分泌和宫颈的筛查，很可能是宫颈炎或者子宫内膜的异常增生导致的，建议应该从多个方面做检查来看看结果，同时建议及时的进补，注意自身的卫生，预防子宫内感染的情况，平时也不要有大的精神压力。
如何辨别月经和异常子宫出血？
43岁的王女士月经淋漓不净20余天，到医院就诊，医生诊断为异常子宫出血，建议她住院进行宫腔镜检查。王女士很疑惑，“我不就是来月经了吗，怎么就变成异常子宫出血了呢？”那么正常月经和异常子宫出血该如何鉴别呢？
正常月经周期规律，21±7天，经期长3-7天，月经量一般为5-80ml。这四项中任何一项不符，都可以诊断为异常子宫出血。但要特别注意的是，诊断异常子宫出血时必须排除妊娠，怀孕后的先兆流产、异位妊娠都会出现阴道不规则出血，可以通过血、尿HCG加以鉴别。
目前国际上将异常子宫出血分为两大类，其中包含9个方面，英文缩写“PALM-COEIN”，“PALM”是指存在结构性改变，可以通过B超、宫腔镜等检查明确诊断，主要有子宫内膜息肉所致的出血（P）；子宫腺肌病所致的出血（A）；子宫肌瘤所致的出血（L），子宫内膜恶性病变和不典型增生所致的出血（M）。这一类出血，病理是诊断的“”金标准“”。而“COEIN”是指没有异常结构，主要是全身疾病或功能性疾病引起的子宫出血，具体为：全身凝血系统疾病所致的出血（C）；排卵障碍导致的出血（O）；子宫内膜局部异常所致的出血（E）；医源性操作导致的出血（I）以及不明原因的子宫出血（N）。
此外宫颈息肉、宫颈不典型增生和恶性病变等也可能导致阴道出血，这一类出血经常发生在同房后，且常伴有白带异常。所以对于一些经期延长或月经频发的女性朋友，一定不要忽视这些症状，及时到医院就诊，针对病因采用不同的治疗手段，避免发生贫血、感染等。
本期答主：赵英慧 医学硕士
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1.什么是月经?
月经是生理上的循环周期，发生在一些具有生育能力的女性。育龄妇女每隔一月左右，子宫内膜发生一次自主增厚，血管增生，腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性子宫出血现象称为月经。现代女性，月经初潮平均在12.5岁，绝经年龄通常在45-55岁之间。
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2.月经周期多长属于正常?
月经周期的长短取决于卵巢周期的长短。一般两次月经间隔21天到35天，都属于正常的。月经周期平均28天，提前或者错后7天是正常的，只要能保持一定的规律性就不能认为是月经不调。月经周期超过35天为月经稀发;月经周期短于21天为月经频发。
3.经期、经量多少属于正常?
月经出血时间一般为3-7天，每次月经量5-80ml。但是，月经的失血量不易计算，只能以每日换多少次卫生垫来粗略计算，以月经第2-3天出血量最多。一般女性，每月月经量或许超过80ml，只要身体能耐受，不用处理。
4.月经过多常见于那些疾病?
月经量增多最常见的是子宫肌瘤，尤其是粘膜下子宫肌瘤。其次是子宫腺肌病。另外还可以是青春期或者围绝经期无排卵性子宫出血，甚至是宫颈癌、子宫内膜癌变等。流产或者引产后宫腔残留，也可以造成阴道大量出血。
5.月经过少常见于那些疾病?
月经量减少常见于排卵障碍，如多囊卵巢综合症，卵巢早衰。另外，近期有人工流产病史的患者有宫腔粘连的可能，宫腔粘连后月经量减少甚至闭经。
6.异常子宫出血的病人要告诉大夫那些内容?
大夫采集病史非常重要，异常子宫出血的病人需要叙述清楚以下内容：
①阴道出血的病史：包括平时月经周期、经期、月经量。这次阴道出血情况，院外是否治疗，如何治疗，治疗效果如何。
②月经量是重点，可以用使用月经垫的多少来粗略计算。以前月经量有多少，现在是多少。比如现在月经量是以前的2倍，这就说明月经量增多。
③现阶段用药史。比如：是否服用雌激素、孕激素或者避孕药。
④子宫相关疾病症状，如盆腔炎、盆腔痛、痛、性生活出血。
⑤有无全身性疾病。肝、肾、血液病等也会造成子宫出血。
7.异常子宫出血如何检查?
①妇科检查，窥阴器检查阴道和宫颈，观察分泌物性状及气味。双合诊检查子宫大小、质地，附件区有无肿块及压痛。
②经腹部或者经阴道超声，检测子宫内膜厚度及有无宫腔占位内病变(子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤等)
③宫腔镜检查+刮宫术。宫腔镜检查可以直视看到宫腔内有无占位，还可以定位内膜活检。必要时行刮宫术，刮宫既能够迅速止血，又能将刮出子宫内膜组织送病理检查，根据病理结果可以调经治疗。
④血分析，凝血五项，性激素六项，甲状腺功能等化验。
8.宫腔镜检查在异常子宫出血中的作用
以往常用的诊断性刮宫、取内膜检查是凭借手术者的感觉及经验，宫腔镜则是在直视下操作，对宫腔内的情况一目了然。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
宫腔镜检查适合于异常子宫出血，尤其是围绝经期阴道不规则流血、彩超提示子宫内膜不规则增厚的病人，通过宫腔镜检查，可以早期发现子宫内膜癌;对于早期发现的子宫内膜癌，可行微创治疗，如腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。另外，宫腔镜检查还适合以下情况引起的子宫出血：排卵障碍、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、流产后宫腔残留等。
9.宫腔镜检查前后注意事项
宫腔镜检查时间最好选在月经干净3-7天内，这段时间内子宫内膜较薄，宫腔内病变可以比较清晰地看到。另外，也不容易使过厚的子宫内膜通过输卵管进入腹腔。对于阴道大量流血的病人需要先止血治疗，待流血减少后再行宫腔镜检查。阴道少量淋漓出血的病人随时可以行宫腔镜检查。
宫腔镜检查前避免性生活，需妇科检查排除生殖道炎症，做心电图检查，以及必要的化验检查如：血分析、尿常规、凝血五项、乙肝五项、艾丙梅等。宫腔镜检查后一般有少量阴道血性分泌物，这是正常的，不必担心。检查后抗生素预防感染并针对检查结果进一步治疗。
10.异常子宫出血的调经治疗有那些方法?
对于因异常子宫出血宫腔镜检查并刮宫的病人，以后的调经治疗非常必要。如果仅做了刮宫，不再调经治疗，病人很快就会再次出现异常子宫出血。
常用的调经药物有：地屈孕酮，黄体酮胶丸;雌孕激素的周期治疗;口服避孕药;宫腔内放置曼月乐环。这些药物的使用需要详细询问专科医生。
再就是手术治疗：宫腔镜粘膜下子宫肌瘤电切术、宫腔镜子宫内膜息肉电切术、宫腔镜下宫腔异物取出、腹腔镜下子宫肌瘤挖除术、腹腔镜下子宫全切术等。
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