得了子宫肌瘤怎么办？

同事小王最近请假住院了，听说得了子宫肌瘤去医院做手术了。

子宫肌瘤是一种很常见的妇科疾病，一般良性比较多见。具体原因目前还不明确，可能与遗传，激素，干细胞有关。常见30-50岁年龄。

临床症状多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。临床上常见的症状有

子宫出血，表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。

表姐50岁了，过年前看见她了，发现表姐的脸色比只要苍白，严重的贫血貌。经过询问才知道，原来表姐有子宫肌瘤，最近一年月经量比较多。我问问表姐，可检查了。表姐说检查了，医生让做手术。可是表姐有点害怕，所以就拖着一直没有治疗。我就说了：“你已经到了绝经年龄了，要子宫又没有什么用。子宫肌瘤引起阴道流血，出血比较多，都引起了严重贫血，还不赶快去做手术”。表姐经过我的劝说，前一段时间去做了手术。前几天看见她，发现脸色也红润了，手术做的还比较成功，现在身体恢复的比较好。

腹部包块及压迫症状，肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。

同事王姐今年49岁了，上次我们坐一个车，听说她有子宫肌瘤，有时候感觉下腹坠，小便有点憋不住。打算过几天请假去做手术。

疼痛，一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。

前天，门诊来了一个病人，肚子坠痛，经过检查发现有一个小子宫肌瘤，不过比较小，暂时就开点药吃，回家观察。

白带增多，子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。

临床发现有些人白带比较多，检查没有其他疾病，就是有子宫肌瘤。

不孕与流产，有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产。

最近放开二胎，三胎政策，有一些人想再生，可是准备了很长时间，也没有怀孕，经过检查，原来是长了子宫肌瘤。

贫血， 由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血。多见于黏膜下肌瘤患者。

有一些患者发现有子宫肌瘤，阴道流血，也不愿意配合医生治疗，导致失血性贫血，就像前面我说的表姐。

那么得了子宫肌瘤怎么办呢观察，如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。

药物治疗，比如米非司酮，雄激素类药物等。

手术治疗，如果子宫肌瘤患者临床症状比较明显，药物治疗效果不好，或者子宫肌瘤比较大，超过5cm，可以考虑手术治疗。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，可造成贫血、压迫周围脏器、影响日常生活。

子宫肌瘤临床表现1、子宫出血：为子宫肌瘤最主要的症状，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。

2、腹部包块及压迫症状。

3、疼痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。

4、白带增多：子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。

6、贫血：由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。

子宫肌瘤治疗原则子宫肌瘤可轻可重，要针对具体情况进行治疗，不是所有肌瘤都需要手术切除。

但需要就医明确诊断，随诊观察，积极治疗。

1、什么情况下子宫肌瘤无需手术

子宫肌瘤绝大多数都是良性的，如果没有引起任何不舒服，检查下来体积较小也没有提示恶变，一般无需手术。等到绝经，雌激素少了，甚至没了，肌瘤绝大多数会慢慢变小、萎缩。

2、出现哪些症状需要考虑手术治疗

子宫的前方是膀胱，后方是直肠，当子宫肌瘤较大时可压迫膀胱、直肠或输尿管，出现相应的压迫症状。

这时，患者通常会出现尿频、排尿困难、尿潴留的症状，少数患者出现压力性尿失禁。

如果子宫肌瘤生长在子宫浆膜下，发生肌瘤蒂扭转时，患者会出现急腹痛。

肌瘤红色变性（不明原因的坏死）时，患者还可出现腹痛伴发热。如果子宫肌瘤生长在子宫黏膜下，患者的月经也会发生改变。

以下情况出现时，建议患者考虑手术：

①子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至引起贫血；或压迫泌尿系统、消化系统及神经系统等，出现相关症状，药物治疗无效。

②子宫肌瘤合并不孕。

③子宫肌瘤患者准备妊娠时，肌瘤直径大于5厘米。

④绝经后未进行激素替代疗法，但肌瘤仍继续生长。

湖南医聊特约问答作者：常德市第四人民医院 妇产科二病区 崔娟