预防肠癌需几年做一次肠镜？

这里说的肠癌，基本上指的都是大肠癌，因为大肠癌占了所有肠癌的90％以上，而且大肠癌当中，又差不多90％以上都是结直肠癌。因此，我们平时提到肠癌，肠镜，基本上指的都是结直肠癌和结直肠境，而对于小肠癌，则要选择小肠镜，这点大家要先了解。那么我们说预防肠癌需要几年做一次肠镜呢？今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题！

为什么我们要尤其重视肠癌的发病和预防？这当然离不开肠癌的发病率和死亡率，目前结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，根据我国2019年最新发布的发病和死亡流行病学调查显示，结直肠癌的发病率及死亡率排在了前五，而且从目前发病情况来看，在过去十年里面，不仅没降反而出现了明显增加，而且日益年轻化，像我遇到过的最年轻的肠癌患者才20出头，正准备结婚，结果被查出肠癌晚期，后来为了不拖累女方，依然选择了放弃。当然，我们说肠癌发病率主要还是集中在40岁以上的，因此，相比其他年龄段的人群来说，40岁以上的人更要重视肠癌预防。

从整体的肠癌的发病人群比例来看，男的要比女的高发，这种差异大概在1.4—1.5：1。

其次，对于为何要重视肠癌的预防，还有一个很重要因素就是，我们说结直肠癌跟我们遗传因素有关，就是家里直系亲属有肠癌的，那么它未来发生肠癌的几率要远远大于其他正常人，但我们都知道这点是无法改变的，而之所以讲究肠癌的“防”，那就是因为它还有一些我们可控因素，即环境因素。

在环境因素里头，目前我们普遍认为跟我们大家平时生活方式、饮食结构是密切相关的，过去我们说吃肉少，但是现在随着生活水平提高，这跟老外比起来，肉吃的一点都不比人家少，什么汉堡，啥的，大家基本上可以看到这个店面都是爆满的，我们饮食结构早已经发生改变了，这高热量、高脂肪、高蛋白、低纤维素等饮食方式，早已经对我们肠道产生很大的影响，至少肠道负担相比以前是重的，在一定程度上，也是导致肠癌发病率逐年升高的一个原因。

所以，我们说为什么要重视肠癌的预防，最主要两点：一是跟我们生活息息相关，可防；二是发病率逐年增加，发病年龄呈现年轻化，需要引起大家去正视，去注意的问题了。

那么我们说该如何预防肠癌的发生？首先，大家要清楚，所谓的预防肠癌，不是说我告诉大家怎么去防，做了哪些检查之后，这就一定能100％防住所有的肠癌，这有时候有人就存在这样的误区，他说我每年按照你的体检建议去做相关肠癌的筛查，但是怎么还是最后被确诊为肠癌，甚至还是晚期。

为啥？

是我们医生说的有错吗？

其实不是这样的，这当中最主要的是因为我们对于肠癌的发病机制还不明确，目前我们只知道哪些因素会提高肠癌的发病率，但具体说一个人为什么会最终得肠癌，是还不清楚的，所以根本谈不上有什么方法可以百分百预防肠癌，如果有，那都是骗人的。

但是，我们说不能100％预防，不代表我们不需要去做这件事情，那么我们应该怎么去做？

很多人说回归以前生活方式，粗茶淡饭，这确实是一个饮食方面比较好的预防肠癌的方法，但是大家想想，你可能回归吗？实际上大部分人是做不到的，大城市生活饮食，还是大部分人会选择的生活方式，至少是年轻时候不会轻易放弃的，因此，让大能保持一个粗纤维的，粗茶淡饭的饮食，想法是好的，但是很多人是做不到的。

还有就是，环境因素改变，尤其是发展带来的一些环境污染，职业暴露，各种致癌物越来越多，我们同样知道，但是这个环境我们同样很难避免和排出去，尤其是要做到及时发现还是很难的。

因此，对于大部分来说，最好的预防肠癌方式应该是在自己相对健康的、习惯的饮食方式习惯去做，然后到了一定年龄段就应该积极找我们医生，比方40岁必须要找医生一次，然后45岁再找一次，50岁再找一下医生，如此积极，可能有不少大肠癌发生的情况就可以避免掉了！

那么我们说最靠谱早期发现肠癌方式是什么？预防肠癌需几年做一次肠镜？记住，早期发现早期肠癌，就是我们的肠镜检查，像其他一些一些无创性检查比如我们平时体检经常做的大便常规、大便潜血等等，都只是一个辅助手段，很容易发现不了，比方说有一些出血很少肠癌病人，你做大便潜血是看不出来的，那就更谈不上我们说发现肠癌通过便血来早期发现了，这主要是因为早期肠癌基本上没有什么典型的症状。而且像便后滴血往往是痔疮的可能性大一些。所以，不管你是大便表面带血，还是大便混有血，还必须要做肠镜检查。

但是现实生活中，肠镜因为和胃病一样，属于一个侵入性检查方式，因此很多人因为怕，而拒绝做这检查，我们国家肠镜检查率还不到10%，这离我们说的要达到55%，还相差甚远。

所以，预防肠癌，还必须先改变对肠镜认识，现在其实肠镜还有无痛的，睡一觉就完成了，大家完全没必要过于担心。

那么肠镜要多久做一次？

这得具体情况具体分析，没有固定答案。

比如你是在40岁以上开始做第一次肠镜检查，家里也没有肠癌家族史，也没有遗传的易感性，也没有溃疡性结肠炎，而且肠镜结果出来也看不到有肠息肉，没有一些肠癌的癌前病变，那么我们说，这你基本上可以5-10年再做一次。如果第二次、第三次检查还是很好，没有异常，那基本上后面可以不做了。

但是对于高发人群，那就不能像正常人那样，间隔那么长时间才做，对于有肠癌家族史、遗传易感性的，基本上3-5年就要做一次；

而像已经有炎症性肠病，有溃疡性结肠炎的病人，那就要更短，可能1-2年就要筛查一次，因为这类病人发生肠癌的几率是其他正常人的8-20倍以上，必须要定期严格随访。

最后我们说，大家比较关心的，那就是肠镜发现有息肉的，怎么办？

实际上，我们说息肉要看具体类型，不是所有肠道息肉都是容易癌变的，比较容易癌变的就是我们的结肠腺瘤样息肉，看到这个，我们医生也基本上会提醒你，1年后要复查，复查后没事，那么3年后还要接着复查，这复查间隔，要根据每次息肉变化来制定，而作为病人，要做的就是严格尊重医嘱。

还有一点要提醒的就是，对于肠镜检查早期发现早期肠癌，不是中老年人才需要的，准确来说40岁以上都是有必要的。

关于肠癌，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我坚持用大家看得懂的文字，最原始的码字方式给您带来最好、最全面、最实用的健康科普。如果你觉得不错，可以关注“医学小侦探”并转发哟，让身边更多的人受益！

先说一个事情，我科刚收治了一个病人，在当地医院就发现了1颗息肉，但是我们却发现了9颗息肉，肠镜几年做一次跟在什么等级的医院做有关系。

就是上周刚收了一个中年女性，在当地医院体检查肠镜发现乙状结肠有一颗1.5cm的息肉，于是到我们医院做息肉切除术，但是没想到的是我们做进去之后在这个人的肠子里一共发现9颗息肉，有几颗是扁平息肉确实比较小。

但是升结肠跟横结肠都有一颗大小约1.2cm的息肉，当地医院都没有发现。

什么是肠癌？严格意义上来说肠癌应该包括：十二指肠癌、小肠癌、结肠癌跟直肠癌，但是民间往往把结肠癌跟直肠癌叫做小肠癌。

因为结肠癌跟直肠癌的发病率是最高的，十二指肠癌跟小肠癌的发病率是比较低的。

特别是小肠癌，不仅发病率很低，而且检查都很困难。

因此在这里只说结直肠癌。

结直肠癌是世界上最常见的肿瘤之一，在我国排名第3，仅次于肺癌跟胃癌，严重威胁人民群众健康。

我国目前每年有37万人确诊肠癌，19万人死亡，而且发病率越来越高，这些都告诉我们肠癌需要引起我们重视了。

为什么肠癌是可以预防的癌症？其实绝大部分的癌症都是无法预防的，因为现阶段除了宫颈癌明确是由HPV感染引起的之外，绝大多数癌症的发病机制我们都并不是十分清楚。

但是结肠癌并不是如此，90%以上的结肠癌都是由结肠腺瘤进展而来，而结肠腺瘤进展到结肠癌要5年以上，因此肠癌是可以预防的。

我们只要在结肠腺瘤的时期进行肠镜检查，发现了结肠腺瘤，然后在肠镜下把腺瘤摘掉就好了（绝大部分腺瘤都可以通过肠镜摘除）

怎么筛查结肠癌？做为一个消化科医生，我认为45岁以上的人都进行结肠镜检查，但是现实是难以做到的，因为如果所有45岁以上的人都定期复查肠镜，我们的医生远远不够，而且也有很多人不愿意做肠镜。

除了肠镜之外目前经常使用的筛查方法主要有这么几个：

粪便隐血试验：去年浙江省的结肠癌筛查就是先做粪便隐血的，这个检查非常的方便、廉价，适合在国内开展，而且基层医院都有，适合筛查使用。如果粪便隐血试验阳性再进行肠镜检查。粪便DNA检测：这个比粪便隐血要准确的多，是对结直肠脱落细胞进行基因突变检测，特异性很高，但是大家见过这个检查的不多。因为这个检查太贵了，还不如做肠镜呢，实在是太贵了，不适合筛查。结肠CT成像：这个应用也很少，做这个要跟做肠镜一样，进行肠道准备。然后使用高精度的CT进行结肠成像。但是价格高、有辐射，不适合用于筛查。结肠胶囊内镜：胶囊内镜是全消化道的检查，因此肯定也可以检查结肠，但是太贵了，一般都在5000左右。贵也就算了，胶囊内镜还不靠谱。一项研究显示，胶囊内镜发现1cm以上息肉的敏感性只有60%，对于结直肠癌的诊断敏感性只有74%，可以说非常的不靠谱，因此不可能用于结肠癌筛查。基因检测：这个现阶段还不靠谱，我觉得10年之内是不可能普及的。

这些就是除了肠镜之外肠癌的筛查办法，但是最靠谱的现阶段还是肠镜。

肠镜多久做一下在指南里是这么说的推荐每5~10年进行1次高质量结肠镜检查，也就是说如果你第一次肠镜是正常的，那么5到10年做一次肠镜就好了。

但是有一个词大家不要忘了，那就是高质量， 肠镜检查高质量是非常非常重要，质量低的肠镜检查可以说是无效的。

高质量的肠镜检查需要满足这几个条件：

1.肠道准备好：大量的研究都表明肠道准备不好的检查，腺瘤检出率明显下降。因此如果做肠镜肠道准备是最重要的。

这张图就是肠道准备的图片，最好要跟第4个一样，拉出来要基本是清水，才是准备良好的肠道。

我知道泻药很难喝，已经很多人跟我吐槽过了，但是喝都喝了，一定要喝足，一定要拉好。

2.回盲部进入、退镜时间要长：这些就不是患者可以控制的了，都是内镜医师决定。

我对你们的建议就是尽量选择大的内镜中心，至于医生的职称其实并不十分重要，偷偷跟你们讲一个秘密，现在胃早癌做的好的都是年轻人，老一辈的主任甚至都不认识胃早癌。而且由于精力有限，很多人都不会去学习了。

3.腺瘤检出率：这是大型内镜中心都会考核的一项指标，指的是做肠镜发现腺瘤的频率，如果做100次肠镜发现50个人有腺瘤，那么腺瘤检出率就是50%。

因为结肠腺瘤的发病率是非常高的，如果肠镜的腺瘤检出率很低，那只能说明一点，那就是漏诊了腺瘤。

欧美国家的经验表明：在 50 岁以上的无症状平均风险人群中腺瘤检出率应≥25%，而男性应该≥30%，女性≥20%。

我国目前还做不到这一步，近期研究显示，中国人群的腺瘤检出率为14%~15%，其实我们现在的结肠镜质量控制还是不如国外，整体检查质量也不如国外。

一项大型研究显示肠镜漏诊腺瘤的概率为26%，进展期腺瘤漏诊率为9%。

我就是想要告诉大家做一次肠镜漏诊腺瘤的概率是很大的，因此我每次跟人家说5到10年复查其实我是有点心虚的，我一般都建议3年复查。

特别是很多病人是在镇级医院做的肠镜，我都建议2年复查。

漏诊太正常了，大的内镜中心漏诊的概率比较低，而小的内镜室，漏诊概率是很大的。

不同的人群肠镜多久做一次我的这个数据来自美国指南，但是现实情况是国内的内镜我建议缩短复查时间

1.第一次检查完全正常，推荐肠镜间隔时间为7到10年。

2.肠镜1-2 个小管状腺瘤(＜10mm)已经切除，推荐肠镜间隔时间为 7-10 年；

3.3-4 个管状腺瘤，推荐监测间隔时间 为 3-5 年；

4.单次检查发现＞10 个腺瘤，推荐监测间隔时间为 1 年 ；

5.累计发现＞10 个腺瘤，建议遗传学评估。

这是我在美国指南看到的，但就跟我之前说的一样，我不建议这么长时间复查一次肠镜，因为肠镜检查的质量在国内很多时候是无法保证的。

总结其实看到这个问题我就很欣慰了，因为大家终于知道要去做肠镜预防结直肠癌症了。

美国就是依靠结肠癌筛查降低了结肠癌的发病率，希望我们也可以建立自己的结肠癌筛查制度。