人体的各种细胞和组织是相互依存的。自身免疫性疾病是指免疫系统将自身组织的组成部分作为异物攻击而引起的疾病。过敏反应是机体免疫细胞对机体不适应的外来物质的强烈反应。一个是为了自己，一个是为了外来事物。过敏反应一般需要抗过敏治疗。自身免疫性疾病可以发生在多个系统和多个器官，需要根据不同的疾病进行治疗。
什么是自身免疫性疾病？
自身免疫性疾病是一种很复杂的疾病，类型非常多。自身免疫性疾病是自身免疫缺陷导致的疾病，患者对自身抗体产生了免疫反应，对自身组织造成了损害。自身免疫性疾病的发生与自身抗原出现、免疫调节异常、交叉抗原、遗传因素等有关。自身免疫性疾病的表现很复杂，治疗难度也很大，大部分的疾病都无法彻底治愈。
自身免疫性疾病是指人身体内对自身抗原发生了免疫反应，发生了这种情况就会导致自身组织的损害从而引起很多疾病。其中自身抗体和自身免疫性疾病并不是相同概念东西，这是因为自身抗体会存在于没有自身免疫性疾病的正常人身体里，尤其是老人的抗甲状腺球蛋白抗体等。
膜性肾病是什么病？
膜性肾病是一种常见的肾小球肾炎，通俗的说，就是肾小球基底膜上的弥漫性病变。由于肾小球基底膜是肾脏的滤过膜（筛子），所以，病变的结果是大量的蛋白质从肾脏漏出，形成大量蛋白尿，并导致低蛋白血症和严重水肿。如果尿蛋白定量≥3.5g/24h并导致低蛋白血症，就诊断肾病综合征。膜性肾病的主要表现就是肾病综合征。
一些疾病也引起膜性肾病，比如系统性红斑狼疮、肿瘤、乙肝等，这种由其他疾病引起的膜性肾病称继发性膜性肾病。而相当一部分膜性肾病的原因不明，称原发性膜性肾病。如果不加说明，指的是后者，我今天说的也是原发性膜性肾病。
原发性膜性肾病的病因虽然不明，但与环境污染有一定的关系。尤其是近些年环境污染越来越严重，更印证了学界的观点。去年南方医科大学侯凡凡院士牵头的一项研究发布结果，认为PM2.5可能是原发性膜性肾病的元凶之一。雾霾污染越严重的省份比如河北省，膜性肾病的发病率也越高。
和其他肾病相比，膜性肾病的临床特点是，尿蛋白量非常大，血浆白蛋白非常低。所以，很容易导致两大并发症：感染和血栓、栓塞，这两大并发症甚至是致命的。预防和治疗这两大并发症是膜性肾病的治疗重点之一。
污染物不是直接损伤肾小球基底膜，而是可能改变了其免疫原性，人体的免疫系统误认为被改变特性的基底膜为外来物而消灭之。换句话说，膜性肾病的肾损伤是自身免疫损伤的结果，所以膜性肾病的治疗往往需要使用糖皮质激素以及免疫抑制剂。
一般而言，尿蛋白≥3.5g/24h应该使用激素治疗，同时合用大剂量的沙坦类或者普利类降压药；如果不足3.5g，可以使用上述降压药。患者常规使用抗血小板凝聚药，如果白蛋白＜20g/L，还要使用肝素抗凝。对有感染证据的患者要强力抗感染等治疗。
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膜性肾病，是最常见的导致成年人出现大量蛋白尿的一种肾病类型，一般偏好于中老年人。
近年来，随着人们生活方式的改变（比如爱美女性滥用美白化妆品过度染发等）以及严重的环境污染（比如雾霾等问题，膜性肾病的发病越来越年轻化。
膜性肾病根据病因，可以分为原发性（又叫特发性）膜性肾病和继发性膜性肾病。
继发性膜性肾病，也就是说患者之所以得膜性肾病，是因为其他病因继发的：如乙肝、丙肝、晚期肿瘤、红斑狼疮等，引起患者发生膜性肾病。
原发性膜性肾病，临床找不到其他病因。
肾上线今天和小伙伴们，一起来聊一聊更为常见的原发性膜性肾病。
原发性膜性肾病肾脏的3个结局
1）肾病病情完全缓解
①蛋白尿小于0.3g/24小时（即每天蛋白尿排泄小于300mg）；②血清白蛋白正常，大于35g/L；③血肌酐正常；
2）肾病病情部分缓解
①蛋白尿下降为原来的一半以上，且在0.3~3.5g/24小时之间；②血清白蛋白好转；③血肌酐稳定；
3）持续不缓解，逐渐进展为尿毒症
原发性膜性肾病是个“慢性子”
和其他肾病类型比，原发性膜性肾病有它独特的个性。
1）自发缓解的比例，比其他肾病类型更高。
1/3的原发性膜性肾病患者，随着时间的推移，疾病不但不恶化，反而它自己就慢慢往好的方向发展。
2）疾病发展相对慢，治疗起效也慢
通常，膜性肾病的发展速度慢，治疗起效的时间也慢，是一个“不能急”的病。
我们看下图这个研究，原发性膜性肾病患者经过免疫抑制剂治疗，停药后，临床缓解率还在不断上升！
说明相当一部分患者并不会在治疗初期就起效，治疗反应“慢半拍”。
原发性膜性肾病就是这样，有时你和医生都已经很着急了，蛋白尿却得等上一段时间再下来，特别地“不着急”。
面对膜性肾病的“慢性子”，其实，我们并不是完全拿它没辙，有一些指标可以做好转的预测，我们接下来一起来看看。
这些指标可预测原发性膜性肾病是否会好转
1）PLA2R抗体滴度下降
2009年，新英格兰医学期刊发表的这份研究，发现原发性膜性肾病特异性抗体PLA2R抗体，是原发性膜性肾病研究上一个里程碑氏的成果。
如今，PLA2R抗体滴度的检测，已经广泛应用于原发性膜性肾病患者，用于疾病活动度、预后、治疗反应以及肾移植后复发率的监测。
如果原发性膜性肾病患者在治疗过程中，复查PLA2R抗体的值往下降，通常意味着治疗有效，蛋白尿也会逐渐有反应。
因此，PLA2R抗体滴度下降、转阴，而蛋白尿暂时还没有反应的时候，肾友们不要着急。
2）血清白蛋白上升
在临床上，由于运动、饮食变化、24小时蛋白尿留取方式错误等原因，有明显蛋白尿的膜性肾病患者，出现蛋白尿波动或者上升，并不一定反映病情恶化。
而血清白蛋白的稳步上升，是一个好的现象，通常能更好地预测疾病的好转。
例如，中华肾脏病杂志最近发表的这份研究分析认为，血清白蛋白是一项比24小时尿蛋白，更能预测原发性膜性肾病严重程度和药物疗效的指标。
慢性肾病本身比较磨人，刚好又遇上这种“慢性子”的类型，膜肾的小伙伴们可能更会焦躁，失去信心。
无论医生给您使用的是保守治疗（RAS受体阻断剂）加密切观察，还是给予的激进方案（免疫抑制方案），希望膜性肾病的肾友们，一定要树立信心，在正规治疗的指导下，膜性肾病的预后，相对还是不错的。
即便少数进展为尿毒症，我们也还有肾移植和透析治疗。
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