脑出血的最佳抢救时间？

脑出血患者的最佳抢救时间是有症状时，应立即送医院治疗，尽早治疗，有利于病情的恢复和患者的及时抢救。因为随着时间的推移，脑出血的病情会逐渐加重，血容量的增加和血块的形成会压迫患者的小脑、脑干等部位，给患者的身体带来致命的伤害。如果病人长期昏迷后送医院治疗，病人的治疗效果会很差，甚至导致术后昏迷，无法苏醒。

基层医生遇到急性脑出血，如何正确处理？

您好，作为一名基层全科主治医师，我来试着回答这个问题。

脑出血在基层医院，就算是病情很重的疾病，我的老师曾告诉我，在基层医院工作，重要的是“要看出死活”。

话糙理不糙，因为基层医院条件有限，基层医生水平有限，这是摆在面上的情况，不必隐晦。

但是基层医院作为接诊患者的第一站。往往基层医院的医生对于患者病情的判断，会对某一位患者的诊断治疗起到非常关键的作用，甚至直接影响到患者疾病的预后甚至关系患者生命！

看到这个提问，我决定试着来回答，是因为就在今天下午一点半左右，我接诊一位脑出血患者，我想结合这个发生在今天下午我身边实实在在的患者例子，来说一下如何去接诊一位脑出血患者。

☞急救车接过来的是一位70岁的老年患者，既往有高血压病，但是有个倔脾气，觉得身体还可以，不愿意规律服用降压药物。据一起来医院的村医介绍，患者平常高压200多mmHg 是家常便饭。就是不听劝。

☞现在是春播季节，今天早上就去种花生，一直到过了中午饭点，家人没有见他回来吃饭，去田地找他时发现躺在地里，紧急拨打了我院的“120”。

☞接来医院时患者昏迷，呼吸鼾音，两侧瞳孔不一样大小，对光反射差。测血压210/110mmHg 。

☞赶紧进行颅脑CT 检查，右侧大脑大面积脑出血，病情危重。赶紧建议家属把患者转移到上级医院继续治疗。患者家属接受了我的建议。

像是这种“病情危重的脑出血”患者者怎么办？许多基层医院不具备脑外科手术条件，紧急转往有条件救治的上级医院是唯一的治疗途径。反过来说，病情危重，尤其是年龄很大的人，家属会觉得如果转往上级医院，会不会出现通过各种治疗，患者仍然救治不过来的情况？这种可能性非常大，因为脑出血，尤其是大面积脑出血或者脑干等重要部位出血。死亡率非常高。跟家属交代好病情，不愿意转诊的患者，可以选择在不具备手术条件的基层保守治疗，患者家属承担着风险。如果确实是病情非常重了，家属也会选择放弃治疗，回家准备后事。如果出血量不是很大，出血部位相对来说不是很重要，如何去做？交代好病情，患者家属自主选择就诊的医院，是否去转到上级医院。留在基层医院的人怎么做？积极的药物治疗，密切的检测病情变化是重中之重，高度的责任心是这类患者治疗时对医生最基本的要求！患者治疗时出现再次出血或者出血量继续增加，病情加重，还是需要转往上级医院。病情逐渐转好后，需要及时跟进患者肢体功能等康复治疗。少量的局灶性的脑出血怎么做？建议患者留在基层医院观察治疗，因为基层医院在治疗上有些看病容易，花费少等优点，对于特殊患者，医生会更加用心去治疗！另外，目前大多数地区推行双向转诊，对于重病患者及时转到上级医院治疗，对于及时治疗后康复中的患者转到基层医院继续巩固治疗！这是国家大力推行的医疗制度，这么做脑出血等重病患者既可以得到良好治疗，又可以缓解大医院人满为患的情况，转到基层医院治疗，同样为了让恢复期的患者继续得到良好康复治疗。所以，在基层医院遇到的脑出血的患者，应该引起基层医生高度的重视，正确的治疗方案，会给患者带来不一样的结果，所以本着对患者高度负责的心态，去帮着患者及其家属做好选择。我是@全科医聊 ，每天为您分享健康知识。

首先是诊断。现在的县医院都有CT，诊断脑出血很简单，蛛网膜下脑出血也很容易，CTA也天天做，所以这第一步是没问题的。乡镇医院，也有很多都配备CT给，但不是所有，没有CT就必须上送病人，绝不能耽搁！

第二步根据出血部位和量来决定是手术还是内科保守。如果是幕下出血，脑干的都是保守，因为这个部位最少县医院无法手术。小脑出血则看出血量，大于5——10毫升一般要手术了。如果是幕上出血，则一般是大于30——50毫升就要手术了。当然还要动态观察，发病半天即入院的，需要严密观察，定时复查CT，以防脑出血扩大。

如果出血量少则内科保守治疗。

病情稳定后，许多县医院也可以血管介入造影，看血管病变情况，是否有血管畸形，然后进一步处理。如无血管畸形，则进行脑卒中的二级预防。