灭杀幽门螺杆菌的“冠军”是什么？

医学小侦探告诉你：幽门螺杆菌确实是关系公众健康的大问题，尤其是一些欠发达地区比如我们国家，幽门螺杆菌的感染率更高。而全球的感染率是多少？超过50%！也就是说，你走在路上，10个人当中可能就有5个人感染了幽门螺杆菌，而感染了幽门螺杆菌还可以引起一系列的临床疾病。

但注意：我说的是“可以”，而不是“肯定”，这是有区别的。而这种区别很可能就是决定你感染了幽门螺杆菌以后，是否需要“灭杀”它。因为感染了幽门螺杆菌，并不是一件需要立马“根除”的事情，而是要根据幽门螺旋杆菌相应的根除治疗的适应症去进行检测，然后再决定的。也就是说，如果你检测发现不在根治的适应症范围内，然后又没有任何症状，其实是不需要立马根治的。因此，关于“灭杀”幽门螺杆菌的“冠军”，其实指的是对于那些需要根治幽门螺杆菌的人来说的，那么具体是哪一些人需要根治？如何才能彻底根治幽门螺杆菌，即所谓的“冠军”到底是谁？我们今天就来聊一聊这个问题。

我们先来看一下，幽门螺杆菌到底是一种什么样的细菌？会导致哪些疾病？幽门螺杆菌，可以说是在我们生活中遇到的病原体当中最成功的一种细菌！

为什么这么说？就在上个世纪，其实包括我们医生，都认为在我们人的胃里面肯定是不存在有任何细菌的，因为胃酸实在是太酸了，pH＜2，这是什么概念，也就是说比我们高中化学学过的浓盐酸还要低，这细菌想想也活不了！

但是幽门螺杆菌活下来了，它凭借其特殊的结构，会产生大量的酶，把自己保护起来，而且大家也可以看到它后面有好几个根毛。

大家可别小看这些毛，它除了有很强吸附作用，可以很好与我们胃黏膜上皮细胞结合，而且它就是通过这些毛的动力突破我们的胃粘液进入我们胃黏膜上皮细胞，然后能很好的在我们胃和十二指肠上定植的。

但是这个群也有一个特点，它就是比较怕我们空气中的氧气，所以大家有时候去医院检查就会发现，你想做一个细菌培养，看是不是真的幽门螺杆菌感染，但是这个医院的医生可能会告诉你，他们这里做不了，只能做C13或者C14呼气试验。

为啥？很简单，实验条件达不到，它需要一个微需氧的条件下才能生长，这点其实是大家在去医院做检查之前需要问清楚的，避免不必要的挂号，来回折腾。

那么我们说感染了幽门螺杆菌以后，会引起哪些疾病？

说到感染后引起疾病问题，其实这也是幽门螺杆菌跟我们平时碰到的一些病原体不一样的地方，就是像一般细菌感染人以后，它可能引起的就是某种特定的疾病，或者直接说就是一种，很少的，比如我们常见的结核分枝杆菌，引起结核病，但是这幽门螺杆菌可不一样，它可以引起我们几十种疾病。

那具体跟哪些疾病有关？

第一类，肯定是它定植位置，引起胃肠道内的疾病。比如大家熟悉的胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、淋巴瘤、胃癌等，都与幽门螺杆菌息息相关。

第二类，胃肠道以外的。这就比较多了，很多系统的疾病都可能与它有关，比如血液系统相关的血液病、心脑血管系统疾病、皮肤病、神经系统疾病，还有就是有一些女性不孕也可能是因为幽门螺杆菌感染引起的。

比如之前我们临床上就碰到一个贫血病人，入院检查发现是缺铁性贫血，然后我们就按传统的给她补铁，但是怎么补，都补不上去，或者一下子又下来了，非常难治，后来就发现这病人同时感染了幽门螺杆菌，经过根治幽门螺杆菌以后，再给她补铁，竟然就好了。后来，我们再研究时候，就知道别小看这小小的幽门螺杆菌，它在我们人体胃黏膜，也是需要血液的，尤其是感染量比较大的时候，这个争夺血还不少，会导致一部分血丢失，这可能是我们当时为什么光补铁，治不好那个缺铁性贫血病人的原因。所以，幽门螺杆菌感染，绝对不是大家想的那么简单，只会引起胃肠道疾病的问题，它可以引起一系列疾病。

但是大家也要过于担心：不是说一个人感染幽门螺杆菌就一定会得病，这还得看你感染的幽门螺杆菌具体是哪一种菌株、感染的具体人、还有这个所处的环境以及处在哪一个时期等。因此，看下来，大家会发现，对于大多数人其实感染了幽门螺杆菌是不致病的，没必要那么紧张！

了解了以上知识以后，我们就来说一说哪些人是需要根治幽门螺杆菌的？如何才能根治，冠军得主是谁？我在文章最开始时候也已经说过了，根治幽门螺杆菌，在医学上是有适应症的，也就是说有专家共识的，主要包括以下几点：

第一个，患有消化性溃疡的，包括胃溃疡、十二指肠溃疡。这里面有一个大家要注意的点，那就是这说的溃疡，是不管你有没有完全愈合，只要发现有幽门螺杆菌感染，那就要根治，还有就是包括大家平时做了胃镜，发现胃有糜烂，但是没有不适，这时候我们是建议大家要根治的；

第二个，患有胃黏膜MALT淋巴瘤的；

第三个，肺了慢性胃炎伴有消化不良或者是刚刚提到的做胃镜发现有胃黏膜的萎缩和糜烂的；

第四个，之前做过胃肿瘤切除手术的；

第五个，因为其他一些疾病，长期吃奥美拉唑等质子泵抑制剂的人；

第六个，直系亲属有胃癌家族史；

第七个，长期服用阿司匹林或非甾体消炎药的人；

第八个，明确发现患有与幽门螺旋杆菌相关的疾病比如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉等；

第九个，就是患者本人发现幽门螺杆菌感染以后，非常焦虑，严重影响个人生活、工作，自己特别想根治的。

那为什么我们医生不提倡，所有的人感染了幽门螺杆菌就要根治？其实道理很简单，大家都知道长期使用抗生素会产生耐药性，而幽门螺杆菌是细菌，杀它就必须要用抗生素，因此如果过度强调抗生素治疗，是会增加细菌的耐药性的，而且幽门螺杆菌感染率非常高，我们平时生活中稍不注意就容易被重新感染，换句话说你现在把幽门螺杆菌根治了，到时候又被感染以后，就会增加根治的难度，因为耐药了，所以治疗幽门螺杆菌有获益，同样有风险，对于没有适应症的人，一定要权衡利弊进行选择。

那么我们如何才能根治，冠军选手是谁？

以前根治基本上采用的是三联，现在都是用四联疗法，分别为：两种抗生素、一种质子泵抑制剂以及另一种铋剂。

其中两种抗生素通常用的是阿莫西林、克拉霉素等；

质子泵抑制剂，就是抑制胃酸分泌药物，主要有奥美拉唑等；

铋剂，包括有枸橼酸铋钾、果胶铋等。

这种四联疗法要比以前三联疗法，根治效果要强很多，基本上根治率达到90%以上的，因此如果非得要说根治幽门螺杆菌的冠军是谁，很显然是这个四联疗法，也就是其中药物联合服用。但是它有一个治疗疗程，周期的，大家必须要严格遵守医嘱，一般10-14天为1个疗程，也就是说必须要吃上这么长时间，而且中间不能停，因为抗菌最主要的是要保持抗菌药物浓度，不然杀灭幽门螺杆菌的效果会大大下降。但具体用哪一种抗生素，有些地区不一样，不是我说的阿莫西林，克拉霉素，就是这两种，要结合病人所在地区，耐药谱，来进行选择或者更换，而且有的病人可能一个疗程没根治好，这时候是需要继续服用的。

那么我们怎么知道自己体内幽门螺杆菌有没有被彻底杀灭？一般情况下，我们医生会要求病人在吃完一个疗程的药物以后，4-8周，至少4周，也就是一个月后，来医院复查，做C13或C14呼气实验，如果阴性，基本上可以说彻底杀灭，相反如果是阳性，那就要继续下一个疗程。

注意：我们刚刚吃完药，4周之内复查，有可能是不准的，因为那时候药物对结果是干扰的！

专业建议感染幽门螺旋杆菌其实并不可怕，并不是感染了就必须要去立马干预它，必须要由专业医生给你评估后再做决定是否需要根治，而哪怕需要根治，大家也不用过于担心，目前治疗方案已经非常成熟，四联疗法可以说是根治幽门螺杆菌的冠军选手，虽然它也不是100%，但基本上90%以上都能被它们杀灭。

不过根治以后不代表万事大吉，而是要防止再感染！分餐制，平时注意个人卫生，就显得非常重要了，尤其是家里明确有感染了幽门螺杆菌的人，尤其是家里还有娃的，幽门螺旋杆菌的主要传播途径是粪口传播，大人中感染该细菌的非常多，要注意吃饭前、便后一定要洗好手再照顾孩子，用公筷给小孩夹菜等！

关于幽门螺杆菌，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我们一起交流！

幽门螺杆菌在我国人群中的感染率高达50%以上，并且这一比例还在不断增加，幽门螺杆菌感染是引起急慢性胃炎、萎缩性胃炎、消化道溃疡、消化不良，乃至胃癌的明确危险因素，所以，对于幽门螺杆菌感染，我们要引起重视，做好预防措施，并在医生指导下进行规范化治疗。

幽门螺杆菌主要通过消化道传播，是目前已知唯一能在胃内存活的细菌，幽门螺杆菌定植在胃内后，会中和胃酸，升高胃内PH，并且能够释放毒素，引起胃黏膜炎症反应，继而引起一系列临床表现和并发症的发生，严重影响我们的生活质量和威胁我们机体健康。

对于幽门螺杆菌感染，应重在预防，良好的饮食生活习惯，能够最大限度减少感染的发生，大家在日常生活中应注意：①勤洗手，可以减少粪口途径传播，特别是饭前便后要洗手；②瓜果蔬菜要清洗，减少并从口入；③少吃路边摊；④吃熟食，少吃生食；④外出就餐提倡使用公筷；⑤避免相互夹菜；⑥家中有人感染幽门螺杆菌，建议大家分餐具或分餐，必要时一起检查，一起治疗。

对于已经感染幽门螺杆菌的人群，如无临床症状和消化道基础疾病者，建议以改善生活方式为主。而对于存在反酸、烧心、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化道不适或合并有消化道基础疾病者，建议大家应积极行根治治疗，疗程两周，推荐标准四联抗幽门螺杆菌方案，应包括一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等）、一种铋剂（推荐枸橼酸铋钾）和两种抗生素（如阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素等），具体方案应在专业医生指导下决定，足疗程用药根治率在90%以上，建议大家在治疗疗程结束后，停药一月再进行复查。

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