这位患者已经出现了糖尿病的两大并发症：糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，而且两大并发症已经到了终末期：视网膜剥脱、失明和慢性肾功能衰竭。
一般来说，血糖居高不下，5~10年就会出现糖尿病并发症，按照先后顺序为：糖尿病末梢神经病变、糖尿病微血管病变和糖尿病大血管病变，其中糖尿病微血管病变包括糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，而糖尿病大血管病变包括冠心病等。
这位患者，糖尿病40年，出现并发症并不稀奇，但究其原因，绝不仅仅是饮食控制不好的问题，出现如此严重的并发症，肯定是药物治疗没有跟上，或者用药了没有将血糖达标，而且对心血管危险因素比如高血压、高脂血症等也没有很好控制。
一、对待糖尿病，人们有许多误区，常见的有：
1、过分强调饮食控制而忽视药物治疗
糖尿病治疗包括饮食控制、运动和药物治疗，饮食控制是一个重要措施，但不是唯一措施，而且临床上发现，许多糖尿病患者，即使严格的饮食控制也无法将血糖控制达标，此时药物治疗仍是控制糖尿病的最主要措施。
许多患者担心药物的副作用而不敢用药，其实，和糖尿病的危害相比，降糖药的副作用微乎其微。把血糖控制达标，不出现并发症才是硬道理，担心副作用而不敢用药是因噎废食。
此外，糖尿病人不能成为清教徒，得了糖尿病什么都不吃是错误的。
2、只注重控制血糖而忽视了血压、血脂的控制
糖尿病并发症的发生，高血糖无疑是重要因素，但高血压、高脂血症与高血糖三者共同危害才是根本原因。只盯住血糖的变化，只注重血糖控制而忽视另外两个危险因素的控制，往往是事倍功半。治疗糖尿病理想的结果是，将血压、血糖、血脂等全部控制达标。
二、这个患者应该怎么办？
1、一般来说，糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病是不可逆的，积极治疗的目的是遏制病情进展，不要让病情继续加重，并避免发生心脑血管并发症。
2、饮食控制当然好。但是，40年的饮食习惯，60岁以上的年纪，强迫其改变饮食习惯一是不人道，二也是很难做到。倒不如在适当饮食控制的基础上重视药物治疗，通过药物将血糖控制达标。
3、同时严格控制血压、血脂达标。
对于糖尿病患者来说，很多本来喜欢的食物都要少食甚至戒口了，在没有监督的情况下控制饮食是一件非常困难的事情。有些患者甚至认为无需节制饮食，血糖过高时通过胰岛素和降糖药物调节就可以了，然而他们没有意识到这样会导致血糖骤升骤降，严重损害机体。
除此之外，逢药三分毒，过多服用降糖药会带来副作用，还可能形成药物抗体。糖尿病患者必须清晰地认识到，药物治疗和饮食控制缺一不可。控制饮食并不意味着要节食，患者通过少食多餐的方式，既能获得足够的营养和能量，又不会导致餐后血糖增加过快。如果实在感到饥饿，可以用低热量高纤维的蔬菜代替高热量的油脂等食物，高纤维的食物可以减慢消化速度，从而缓解饥饿感。
控制饮食也不意味着不能吃甜食了，在血糖稳定的情况下可以少量吃甜食。患者应该按照不同的阶段制定几个降糖目标以及每天的食谱，每达成一个小目标就对自己进行一次奖励，不断自我激励，持之以恒。糖尿病患者要认识到糖尿病的危害，它会给人体带来很大的伤害，造成肾、心脏、心脑血管等的严重损害，还会带来高血压、高血脂、脑梗塞等并发症，在发生急性并发症如酮症酸中毒还有可能导致死亡。
同时也要对治疗过程有信心，积极配合医生，谨遵医嘱，必须认识到控制饮食是暂时的，康复后健康生活是美好的，健康是一切活动的基础。
指导专家：惠丽超，副主任医师，锦州市中心医院内分泌科。从事内分泌临床工作15年，擅长糖尿病等内分泌科常见疾病的诊断。
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