月经性偏头痛是与卵巢周期变化有关的特殊类型的偏头痛,占女性偏头痛的60%以上,常发生在月经期前1～7 d、月经期或月经后1～2 d,经期头痛加重,每月发作1次或1次以上,往往有家族遗传史[1-2]。月经性偏头痛是高校医院门诊常见的急症之一,正确认识和掌握月经性偏头痛的治疗与预防,具有重要意义。
1月经性偏头痛的临床表现
1.1先兆症状常表现为眼前闪光、畏光、畏声、黑朦、暗点、视物模糊、视野缺损、肢体或面部麻木、面部感觉异常、情绪烦躁等,先兆症状持续时间数分钟至1 h。
1.2头痛疼痛部位多位于两颞侧、单颞侧、前额及整头部,多呈搏动样疼痛、爆炸样疼痛及刀割样疼痛。每次发作数分钟或数小时,持续1～14 d。
1.3伴随症状多有恶心、呕吐、痛经、乳房不适、水肿等,一些可表现月经前综合症,如心烦、失眠、抑郁等。
2治疗
2.1发作期治疗急性偏头痛发作单用止痛药,如对乙酰氨基酚、布洛芬等,无效时通常用对麦角制剂或5-羟色胺(5-HT)受体激动剂——曲普坦类等有效药物。(1)止痛药,如阿司匹林300 mg口服,每日3次;或对乙酰氨基酚(扑热息痛)300～600 mg口服,每日3次;或布洛芬200～400 mg口服,每日3次。(2)曲普坦类,如舒马普坦(尤舒)20～50 mg口服,或6 mg皮下注射;佐米普坦2.5～5 mg口服。(3)麦角类制剂,如二氢麦角胺1～2 mg舌下含化,或0.5～0.25 mg皮下注射。值得注意的是,有时麦角胺制剂反而使症状加重,此时给予血管扩张剂如东莨菪碱(654-2)、阿托品等,可收到显著效果。(4)持续头痛不缓解者,可用氢化可的松100 mg加入质量分数为10%葡萄糖溶液静脉点滴。(5)针灸,主穴为风池、太阳、合谷、太冲等。(6)按摩,部位为头痛点或痛区,或太阳、太冲、百会等穴位。(7)吸氧,体积分数为100%氧气8～10 L/min,10～15 min。(8)伴有呕吐者,给予止吐药,如胃复安10 mg口服,或异丙嗪25 mg肌肉注射,一般在发作时服用止痛药之前使用。
2.2预防性治疗适用于频繁发作,尤其每周发作1次以上严重影响正常生活和工作,以及急性期麦角生物碱治疗不能耐受或禁忌的患者。应首先消除偏头痛的诱发因素,酌情使用下列药物:(1)β-受体阻滞剂,如心得安10～20 mg口服,每日2～3次。(2)抗抑郁药,发作频繁偏头痛合并紧张性偏头痛用阿米替林25 mg口服,每日2～3次;丙咪嗪、舍曲林和氟西汀等亦有效。(3)钙通道阻滞剂,如氟桂利嗪(西比林)5～10 mg口服,每晚1次;尼莫地平20～40 mg口服,每日2～3次;异博定或尼卡地平对预防偏头痛亦有效。服用预防治疗的药物一般不少于3个月,但也不要太长,一般应于9～12个月停止,以免产生不良反应。
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