脑挫裂伤的主要临床表现 脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大，轻者可没有原发性意识障碍，如单纯的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此情况。而重者可致深度昏迷，严重废损，甚至死亡。意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。伤灶症状：依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、颞叶前端等所谓“哑区”，可无神经系统缺损的表现;若是脑皮质功能区受损时，可出现相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者，若在观察过程中出现新的定位征时，即应考虑到颅内发生继发性损害的可能，及时进行检查。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐;或一度好转后又复加重，应究其原因，必要时可行辅助检查，以明确颅内有无血肿。对昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸入引起窒息的危险。生命体征：多有明显改变，一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，这是因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐渐恢复，如果持续低血压，应注意有无复合合损伤。反之，若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内血肿及/或脑水肿、肿胀。脑挫裂伤病人体温，亦可轻度升高，一般约38℃，若持续高热则多伴有丘脑下部损伤。脑膜激惹：脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常有脑膜激惹征象，表现为闭目畏光，卷屈而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦与此有关。颈项抗力约于1周左右逐渐消失，如果持久不见好转，应注意有无颅颈交界处损伤或颅内继发感染。急救措施 1 保持呼吸道通畅，如吸氧，吸痰，必要时行气管切开。 2 迅速明确损伤型，检查头部及全身情况，是否有复合伤，作头部CT检查。 3 作好术前准备，严密观察神志，瞳孔及生命体征的改变，一经诊断， 立即进行手术，只有及时清除了血肿，才能有效的解除脑干损伤。 术后护理 1 术后有颅内压升高的可能原因是脑组织水肿，造成血肿或术后继发血肿， 应严密观察。 （1）意识状态。意识是人体生命活动外在的表现，反映大脑皮质功能及病情轻重，脑挫裂伤的病人本身就有意识障碍，如颅内压升高，意识障碍就加重。 （2）脉搏、呼吸、血压的观察。颅内压接近临界点时，就可能出现延髓的代偿反应，脉搏洪大、有力而缓慢，呼吸深慢，血压升高，尤以SBP增高明显，脉压增大，这是颅内压升高的典型生命体征变化。 （3）瞳孔的改变。不同的眼征及椎体束征可提示相应部位的病变，如表现为一侧性进行性瞳孔散大，意识障碍加重，生命体征紊乱，对侧肢体瘫痪，提示局部颅内压升高，挤压脑组织，形成了小脑幕切迹疝。 （4）给氧，提高氧浓度，以改善脑部缺氧。抬高床头30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿。 （5）暂禁食，控制液体摄入，按时给予脱水剂。因为术后3d为脑水肿高峰期， 这样可以为病人创造一个相对性的生理性脱水状态。 （6） 对烦躁不安的病人，应适当给予镇静剂， 因为躁动可致颅内出血高或继发出血。 2 保持呼吸道通畅 特别是气管切开的病人： （1）防止堵管和肺部感染， 定时吸痰，诱发呛咳，使呼吸道分泌物及时排出，吸痰后滴数滴稀释液（青霉素、庆大霉素、糜蛋白酶混合液）。并可蒸气吸入2/日，以稀释痰液有利吸出。 （2）每日更换消毒的痰管，每4h清洗消毒内套管，并及时重新插入， 防止分泌物干结堵塞内外套管，减少感染机会。 （3）保持头颅躯干在同一轴上，如果头位不正，气管套管内口可压迫气管壁引起出血，糜烂或穿孔，造成气管食道瘘；特别是同时插了鼻饲管，如头部前屈，胃管、气管套管抽血压迫，造成气管食道瘘，甚至气管管内口抵住气管壁引起窒息。对切口周围敷料及时更换，保持清洁干燥。 3 卧位 由于开颅局部脑组织无颅骨保护，因此患者不能向患侧卧位， 以免压迫无颅骨保护的脑组织而加重脑水肿，甚至造成脑坏死。应采用平卧与健侧位交替并将枕内稍垫高。但禁忌单纯抬高头部导致前屈位。 4 营养问题 术后由于营养失调，应插鼻饲管，给予流质饮食 ，每4h一次，注意饮食卫生，防止肠炎的发生。鼻饲时应检查胃管是否在胃内，以防误注，引起吸入性肺炎或窒息。保持大便通畅，并观察胃液及大便颜色，警惕应激性溃疡的发生。 5 基础护理 加强基础护理，严防并发症的发生。 康复护理 如病人肢体活动无意识增加，咳嗽，吞咽反射加强，瞳孔对光反射恢复，说明好转，应作好安全良好康复护理。给予适当的约束，如约束带的使用，加床栏，剪指甲，周转禁止放有撞伤性物品，经常按摩偏瘫肢体，作被动运动，作理疗，促进肢体功能恢复，做好心理护理。
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