题主询问:父亲50岁,膀胱癌早期,已经做了微创电切手术,但吸烟、喝酒,不配合治疗,如何延长生命?
首先,第一点,要树立积极治疗的信心无论任何疾病,积极乐观的心态对疾病的治疗都至关重要!
很难想象,病人自身不愿意治疗、不配合治疗,病情如何能朝好的方向发展!
所以,要找到病人为什么不配合治疗的原因!一般病人不配合治疗,主要有两种因素:
△病人没意识到疾病的严重性,不在乎;
△病人高估了疾病的严重性,被疾病吓倒。
无论哪一种,题主都应该给父亲好好谈谈心了,要告诉他得了什么病。
很多家庭,如果病人得了癌症,手术时都希望瞒着病人,防止病人一时接受不了。对此,医生也可以理解、配合病人家人的要求,暂时向病人隐瞒病情。
但是,长期隐瞒病情并不现实,对疾病的治疗也不利,病人有权知道自己患了什么病,手术过后,家人要尝试告诉病人实情。
希望您告诉父亲:膀胱癌,是一种恶性肿瘤,需要引起重视了!但是也不必过于恐慌,膀胱癌多数恶性度不大,术后活到七八十岁的并不稀奇,特别是早期膀胱癌,是被认为可以治愈的癌症!
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二、定期膀胱灌注早期膀胱微创手术后,如果不复发,就被认为已经治愈了。并不会影响生命。
但是,多达50%以上的膀胱癌微创电切手术后会出现复发。复发后的膀胱癌,部分仍是早期(笔者曾经见过反复微创电切手术、反复复发6次的病人,病理检查仍为早期),也有部分会进展到中期或者晚期,从而可能影响到病人的生存时间。
所以,如何防止复发成为延长病人生命的关键。
膀胱灌注
膀胱灌注是将化疗药物或者免疫制剂(如卡介苗)注入膀胱,停留一段时间,让药物将可能存在膀胱内的肿瘤细胞杀死,再排出体外的方法。
由于药物仅作用于膀胱内部,不进入血液循环中,不会出现全身静脉化疗时的严重反应(如恶心、呕吐;骨髓抑制;脱发等),不像全身化疗那么可怕。
膀胱灌注的次数根据肿瘤具体的危险程度有所不同。
虽然都是早期膀胱癌,但是其危险程度又可以分为3组:
(1)低危组:肿瘤为单个、最早期的Ta期、低级别(G1)、且其直径在3cm以内(必须同时具备上述条件)。
(2)高危组:肿瘤多发且复发的Ta期低级别、高级别(G3)、TI期、原位癌(具备上述四种任一条件)。
(3)中危组:介于低、高危组之间的早期膀胱癌。包括肿瘤多发、复发、Ta期低级别(G1~G2)、肿瘤直径>3cm等。
不同的组别,膀胱灌注方案略有出入:
(1)低危组:微创术后24小时内即刻进行单次膀胱灌注化疗,后续可以不用膀胱维持灌注。
(2)中危组:术后即刻进行膀胱灌注化疗,后续每周灌注一次,共两月;再改为每一月灌注一次,总灌注时间为1年。
(3)高危组:前期灌注同中危组,但总灌注时间为1-3年。
其中,灌注卡介苗可以降低中、高危组早期膀胱癌进展到中晚期的风险,中、高危组可以考虑灌注卡介苗,特别是高危组。当然,灌注卡介苗的副作用比灌注化疗药物要大!
当灌注化疗药物复发后,如果选择再次微创手术,保留膀胱,术后可以再次灌注化疗药物或者卡介苗,还可以考虑热灌注化疗。
肿瘤组织较正常组织耐热性差,合适温度的热疗能够杀伤肿瘤细胞,又对正常组织影响较小。膀胱热灌注化疗,是通过热疗设备对膀胱灌注液局部加热到42℃,并维持一小时,利用热能对肿瘤细胞的杀伤作用以及热能与化疗药物的协同作用,起到1+1>2的效果。
不过,热灌注化疗需要特殊的加热设备,一般医院并没有开展。
三、二次电切微创手术二次电切是指在肿瘤复发之前,预防性再做一次微创电切手术,以阻止肿瘤复发。
二次电切的适应症:
△首次手术时,肿瘤过大、过多,切除不完全。
△微创时电切深度不深,术后标本内无肌层。
△高级别肿瘤G3。
△T1期肿瘤。
一般二次电切的手术时机选择在首次微创术后2-6周进行。至于题主父亲是否需要二次电切,可以咨询当时做手术的医生。
箭头所指为膀胱癌
四、定期复查复查本身无法延长病人生命,但却可以尽早发现复发病灶,及时处理,从而延长生存时间。
复查随访的方案根据病人的分组有所不同:
低危组患者:术后三个月内进行膀胱镜检查,之后,每年做一次膀胱镜,直到第5年。五年不复发,就算痊愈了!
高危组患者:前2年每3个月做1次尿细胞学及膀胱镜检查,第3年开始每半年1次,第5年开始每年1次直到终身(当然,这是指南上推荐如此,现实生活中,很多患者五年不复发,也就自行不来医院复查了)。除此以外,每年还要做1次上尿路的CTU检查,看看肾脏、输尿管是否有肿瘤。
中危组患者:随访方案介于两者之间。
膀胱镜下,如此小的肿瘤,彩超及CT都很难看到
五、调整生活方式膀胱癌的发生发展是复杂、多因素的,有内在的因素与外在环境因素的影响。
其中,吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素。吸烟可使膀胱癌的患病风险及复发风险增加。而戒烟后风险会逐渐下降。
因此,烟是一定不能再吸了!
饮酒虽然与膀胱癌的关系并不明确,但是酒精实际上也是一种致癌物,对身体并没有多少好处,如果能戒掉更好,如不能戒掉,也一定不能多喝!
六、其他延长生命的方法包括膀胱全切、全身静脉化疗、放疗等,但并不适合早期膀胱癌微创手术后。你的父亲并不需要,这里不过多介绍了。
总结:早期膀胱癌微创手术后,要有一个积极的心态,既不要对疾病毫不重视,又不要对其过于恐慌,甚至自暴自弃,它虽是恶性肿瘤,但却可以治愈!戒烟戒酒(酒戒不掉最起码要限酒),定期膀胱灌注、复查,配合治疗,战胜膀胱癌!
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