（六）重建循环（C）
触摸颈动脉，如无搏动，立即开始胸外心脏按压，方法如下：使病人仰卧于平地上或用心脏按压板垫于其肩背下，抢救者可采用踏脚凳或跪式等不同体位，用靠近病人足侧的手的示指和中指置于胸骨下切迹上方，用别一手的掌根部紧靠前一手示指，放于胸骨下1/3，掌根部长轴与胸骨长轴重合然后将前一手置于另一手背上，两手手指交叉抬起，使其不接触胸壁按压深度为3.5~5cm，按压频率为80~100次/分，按压时间与放松时间各占50%，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位（图4）。这一方法于1960年提出后曾一直认为胸部按压于胸骨和脊柱之间的心脏受到挤压，引起心室内压力的增加和房室瓣的关闭，从而促使血液流向肺动脉和主动脉，按压放松时，心脏则“舒张”而再度充盈，此即为“心泵机制”。但这一概念在1980年以后受到“胸泵机制”的严重挑战，后者认为按压胸部时胸内压增高并平均地传递至胸腔内所有腔室和大血管，由于动脉不萎陷，血液由胸腔内流向周围，而静脉由于萎陷及单向静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉，即静脉内并无血液返流；按压放松时，胸内压减少，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，使心室充盈，如此反复。不论“心泵机制”或“胸泵机制”，均可建立有效的人工循环。
（七）单人或双人复苏
1．单人操作 由同一抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸及胸外心脏按压，人工呼吸数与胸部按压数为2：15
2．双人操作 一人先作口对口人工呼吸2次，另一人作胸外心脏压5次，以后人工呼吸数与胸部按压数为1：5，如此反复进行。操作过程中，除须保持病人呼吸道通畅外，通气不能与按压同时进行，双人轮换抢救位置时，可在完成一轮通气与按压后的间歇中进行，不应中断抢救时间大于5秒以上。
（八）心前区捶击
心前区捶击主要用于1min内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动两种情况，因心搏骤停90s内心脏应激性最高，此时用右手握空心拳，在胸骨下段上方25~30cm高度以中等力量 垂直向下迅速捶击1次，大约可产生5~10JR 能量，有时可中止心室颤动而复律，如无效，可重复1次或立即进行ABC步骤。
发表评论