创伤出血是我们最常遇到的意外伤害，不论是刀割碰伤，还是车祸碰撞，都需要尽快处理。然而，创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、固定、搬运”却未被大多数人熟知。本版邀请急救专家温新华介绍最基本的急救技术，一旦遭遇意外，在急救人员到来前，你能为自己、为他人，科学施救；在急救人员到来后，你能协助他们搭建一条绿色的生命通道。 止血 出血部位要抬高“外伤出血”是我们生活中最为常见的外伤，小到割伤、划伤，大到创伤后的大面积出血。一般成年人的血量为体重的7%—8%，当失血超过血量的15%时，血压降低，会出现口渴、冒冷汗等症状；当超过40%时，生命就会受到威胁，出现意识不清、休克等症状。因此，在创伤急救中，快速止血最为重要。止血前应先识别出血的类型。动脉出血时，出血速度很快，呈喷射状，并且颜色鲜红；静脉出血时，出血速度较慢，呈暗红色；毛细血管出血时，血液慢慢渗出，呈鲜红色。针对创伤后外出血，常用止血方法是加压包扎法和指压动脉法。此外，创伤后还存在“内出血”的情况，皮肤完整而血管破裂或内脏出血。如怀疑内出血，应减少患者活动，尽快送医院诊治。加压包扎法是外伤出血时最先考虑的方法，方法简单易行，身体各处伤口均可使用。操作方法分为三步：1.让伤者坐下或躺下、抬高受伤部位；2.用消毒纱布或干净透气、无黏性、吸水性好的临时敷料覆盖伤口，急救者用手直接在纱布上施压5—10分钟；3.止住血后，用绷带卷、三角巾或布条、手帕等紧紧缠绕、包扎伤口。有条件的话，覆盖伤口前应用洁净的水清洁污染的伤口，出血速度快时，就应先止血；如果血液浸湿覆盖伤口的纱布，最好不要取掉，应往上再加敷料，然后用绷带包扎。紧急情况下，可直接用手按压住伤口止血。指压动脉法就是用手指压住伤口近心端的动脉血管，使血管被压在骨头上，从而阻断血流。指压动脉法适用于手部、足部等四肢组织，但此法影响组织的血液供应，所以只能短时间使用，不宜超过10分钟。常用方法包括：上肢出血时，一手握住伤者前臂抬高，另一手放在上臂中部，用力按压肌肉块下缘，感觉到血管跳动后，拇指和四指捏紧；手指出血时，让伤者将手高举过胸，捏紧手指根部两侧；下肢出血时，立即给伤者脱去或剪开裤子，屈起伤者大腿使肌肉放松，在大腿根部中点稍下方找到血管搏动处，用力下压。此外，足部出血可按压足背动脉，小腿出血可按压膝盖后方血管搏动处。包扎 关节处缠人字形包扎的主要目的在于压迫止血，保护伤口。常用材料是绷带和三角巾，在紧急情况下，可用布块或衣物代替。无论使用什么材料进行包扎，必须注意松紧度。受伤肢体会不断肿胀，因此，每隔10分钟就应检查循环情况。血液循环不好时，局部皮肤会发白或发紫，并伴有局部刺痛或麻痹。自制绷带时可将布料撕成长条，包扎上肢时，绷带宽度以5厘米为宜，包扎下肢最好为7.5厘米。包扎伤口的常用方法是螺旋形包扎法和人字形包扎法。螺旋形包扎法最为简单，加压止血后，从放置敷料下方，自下而上、由内向外缠绕，每一圈应遮盖前一圈2/3，直至敷料被完全遮盖。此法适用于前臂、上臂、小腿等地方的伤口止血包扎。人字形包扎法（见图一）更适用于肘部、膝部、足跟部等关节处伤口的止血包扎。加压止血后，将肘部、膝关节做90度弯曲，绷带放在肘部、膝关节中央，先绕一圈固定敷料，再由内向外做人字形缠绕，每一圈遮盖前一圈的2/3，缠完3个“人”字后，最后缠绕一圈做固定。三角巾的主要功能是固定止血包扎的物品，固定骨折、抬高伤肢。自制三角巾时可将一块边长为1米左右的正方形纯棉布料对角剪开，成为两块三角巾。紧急情况下，可用围巾、皮带等长条状物品临时替代。三角巾的常用方法是“大手挂”（见图二），步骤如下：1.支起受伤前臂，手及手腕高于肘部，成80度角；2.将三角巾全幅张开置于前臂和胸部之间，带尖伸展至肘部；3.将上面的带尾从未受伤的肩部绕过颈后，将下面的带尾向上覆盖手和前臂，在锁骨上凹处打结。为减少摩擦，最好在打结处垫上软垫、毛巾等。固定 骨折位置先辨清骨折是在意外事故中相当常见的外伤，一般分为闭合性和开放性骨折两种。发生闭合性骨折时，骨折部位外皮完好，受伤部位可能出现大面积淤伤和肿胀；出现皮肤因骨折而破裂、伤口深入骨骼处或骨骼外露时，则是开放性骨折。处理骨折的原则是固定并防止错位。人体不同部位的骨折具有不同体征，辨别体征，确定骨折部位，判断骨折类型后再急救十分重要。四肢骨折最为常见，处理方法是：用双手稳定及承托受伤部位，限制活动；如上肢受伤，应用绷带把伤肢固定于躯干；下肢受伤，可将伤肢固定于健肢，也可用绷带、夹板包扎固定；包扎后需要立刻检查伤肢末端的感觉、活动能力和血液循环。对于开放性骨折时，尽量别用水冲洗伤口，也不要上药；已裸露在外的骨折断端不要试图复位，应在伤口上覆盖纱布，适度包扎，等急救人员到场后处理。如果患者受伤后昏迷，应怀疑颅骨骨折，伤者除了伴有呕吐、抽搐外，还可能并发耳鼻处流血或血性液体（脑脊液）。颅骨骨折时，最重要的是保持头部稳定，可将头部稍微垫高，让伤者安静平躺。如果伤者一侧耳朵有液体流出，应把头侧向那一方，切勿塞住耳孔。颈椎骨折往往伴有颈椎错位，颈椎骨折者颈部疼痛，头部及四肢不能活动，张口困难。检查时，不可让伤者翻身，不能左右旋转头部，不要扶起伤者饮水或喂食，否则可能压迫脊髓。急救时应用颈托固定颈部，也可就地取材，将衣物等揉成两个团，填塞在伤者头颈两侧，使头颈部不能随便转动。特别注意的是，颈椎骨折处理不慎会有致命危险，如非不得已，千万别搬移伤者，要等医生前来施救。肋骨骨折可能是单根或多根肋骨骨折。单根骨折时症状较轻，伤者仅感觉胸痛，随呼吸而加重；多根骨折时，呼吸困难，常见反常呼吸，即吸气时胸部反而塌陷。此时，伤者应缓慢、轻轻呼吸，减少呼吸时的胸部运动，以起到减轻疼痛的作用。搬运 伤重至少两人抬搬运是创伤急救的最后一个环节，目的在于带伤员脱离危险地带，减少痛苦和二次伤害。特别提醒的是，要根据伤情选择适当的搬运方法和工具，情况不明时，切忌轻举妄动。搬运伤员有五大注意事项。1.先急救，后搬动；2.尽可能不摇动伤员身体；3.随时观察呼吸、体温、出血、面色变化等情况，注意给患者保暖；4.人员、器材未准备完善时，切忌随意搬动；5.运送伤者最好乘坐救护车，途中必须保持平稳，不能颠簸。紧急情况下常用徒手搬运法。单人搬运适用于伤势较轻的伤员，背、抱或扶持；双人搬运，一人搬托双下肢，一人搬托腰部；三人搬运适用于疑有肋骨、腰椎骨折的伤者，一人托肩胛，一人托腰和臀，一人托两下肢，三人同时把伤员轻轻抬放到硬板担架上；多人搬运适宜颈椎、脊椎受伤患者，搬运原则是使伤者身体保持一条直线，头颈不能弯曲，伤者如躺在地上，应有专人跪在伤者头前，双手扶住伤者下颌，缓慢直线牵引，保持头颈部处于中立位
日常生活中会遭遇各类突发情况，尤其是面对各种意外伤害应尽快采取相应处理措施，而应对意外伤害有四项必备救护技术，包括止血、包扎、固定和搬运。这四项救护技术均为院前临时急救措施，并根据情况进行其他紧急处理，对症处理后应将伤员尽快安全送往医院进行后续救治。一、止血血液是维持生命活动的重要物质，成人全身总血量约占自身体重的8%。当出血量达到全身总血量的20%时，则可发生休克；当出血量达到全身总血量的40%时，则可迅速危及生命。出血的危险程度不仅与破损血管的口径有关，也与出血的速度成正比。如胸主动脉、腹主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、股动脉，以及颈静脉、股静脉等大血管破裂出血，患者常来不及被送往医院，可于数分钟内危及生命；中等口径的血管破裂出血，也可迅速导致休克而危及生命。由此可见，急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因，所以在现场采取及时、有效的止血措施是挽救生命的首要环节。（一）出血的类别1.按损伤的血管分类（1）动脉出血：颜色鲜红，血液从近端伤口呈搏动性喷射而出，动脉出血速度最快、危险最大。出血速度与动脉口径粗细、破口大小及血压高低有关，以颈动脉和股动脉出血为例，失血800ml一般不会超过30s，对于体重为50kg的人来说，大动脉出血30s即有可能引起失血性休克。（2）静脉出血：颜色暗红，血液从远端伤口持续涌出，相对动脉出血危险性小。但大静脉断裂，如颈静脉断裂同样可以迅速危及生命。（3）毛细血管出血：颜色鲜红，血液从创面呈点状或片状渗出，一般无危险性。2.按出血的部位分类（1）外出血：受伤后，血液通过破损的皮肤、黏膜流至体外，可从体表见到流出的血液，极易识别。（2）内出血：深部组织、器官损伤，血液从破裂的血管流入组织、器官的间隙及体腔内，或经气道、消化道、尿道排出，而未通过破损的皮肤、黏膜流出，体表未见流出的血液。如颅内血肿、肝脾破裂等。（3）皮下出血：外界暴力作用于身体，使血液从破损的血管内渗出到血管外，皮肤、黏膜并未破损，身体表面见不到血液。如果皮下出血伴有皮肤显著隆起时，称为“血肿”,也可因各种疾病引起，如过敏性紫癜、白血病等。（二）常用止血方法1.指压止血法抢救者用手指将出血部位近端的动脉血管按压在骨骼上，使血管闭塞、血流中断而达到止血的目的。这种方法是用于动脉破裂出血的临时止血措施，虽可立竿见影，但不宜持久采用，随即应根据具体情况再选用其他更有效的止血方法，如加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法等。枕动脉指压止血法2.直接压迫伤口止血法出血部位覆盖敷料、手帕等，并以手指或手掌直接用力压迫，一般压迫约5～10min，出血往往可以停止，再选用加压包扎止血法等进一步止血。直接压迫伤口止血法3.加压包扎止血法伤口覆盖较厚敷料后，再用绷带或三角巾等适当增加压力包扎。4.填塞止血法适用于腹股沟、腋窝、鼻腔、宫腔出血以及盲管伤、组织缺损等。用无菌或洁净的布类填塞伤口，填满后再选用加压包扎止血法止血。5.止血带止血法此法适用于四肢大动脉破裂大出血。如果使用不当，也可造成远端肢体缺血坏死、神经损伤、急性肾功能衰竭等。橡皮止血带止血法二、包扎受伤部位经有效止血后，需应用绷带、三角巾或衣服等替代品进行包扎。（一）包扎的目的1.包扎时施加压力，可起到止血作用。2.保护伤口，避免再损伤与再污染。3.固定敷料与夹板。4.扶托伤肢，减轻痛苦，并有心理安慰作用。（二）包扎的要求1.轻、准、快、牢、美，避免碰触伤口，以免加重损伤、出血、污染与痛苦。2.迅速充分暴露伤口，以便准确判断伤情。3.受伤部位禁止用水冲洗，不要涂以任何药物。4.尽可能先用无菌敷料或洁净的手帕、毛巾等覆盖伤口，再行包扎。5.避免在受伤部位或坐卧时受压的部位打结。6.包扎松紧适度，以免滑脱或压迫局部，从而造成神经、血管、肌肉等组织的损伤。四肢损伤应尽量暴露末端，以便随时观察血液循环情况。（三）常用的包扎材料常用的包扎材料为绷带、三角巾或就便取材，而四头带与多头带在实际救护工作中已不使用。环形包扎法三、骨折固定（一）骨折的分类骨折的分类方法很多，对于急救而言，以下分类最有意义：1.闭合性骨折：指骨折处无皮肤、黏膜破损，骨的断端未与外界相通。2.开放性骨折：指骨折处有皮肤、黏膜、肌肉等软组织的破损，甚至骨的断端已与外界相通。（二）骨折固定的目的凡发生骨折或疑似骨折的伤员，均必须立即在现场采取骨折临时固定措施。1.限制肢体活动，从而避免加重骨折的断端对血管、神经、肌肉及皮肤等组织的损伤。2.减轻痛苦，防止休克。3.便于搬运。（三）骨折固定常用的材料材料繁多，如充气夹板、真空夹板、SAM夹板（铝芯塑形夹板）、躯干夹板、颈托、头部固定器等；如现场无专业使用的夹板，则应就便取材，如木板、木棍、竹片、竹竿、雨伞、手杖、硬纸板、报纸、杂志等均可利用。铝芯塑形固定法四、搬运各种急性危重伤病员经现场的止血、包扎、固定等抢救后，还须安全、迅速送往医院进行后续救治。如果搬运方法不当，将有可能前功尽弃，造成伤员残疾，甚至危及生命。因此，掌握正确的搬运技术也是抢救伤员的重要组成部分。
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