烧、烫伤的现场急救原则与措施

一、当身体烧伤后,应立即离开热源:
离开火灾现场、去除触及皮肤粘膜的热液、热物、化学物质、电源等,尽快脱去热液浸湿的衣物,扑灭身上的火焰(脱去燃烧的衣物、就地打滚压灭火焰、跳入身边的水池等)。
二、想法使已经被烫热的皮肤组织冷却下来:
用冷水持续冲洗(生石灰、烧碱等遇水后会发生化学反应者应先去除这些颗粒)。由于皮肤受到热力损伤后,它的血管往往会扩张充血,变得红肿。由于局部血流加快,体表温度较平时要高,很难冷却到未烫伤的周围皮肤的温度。但可以冷却到致伤温度以下。用冷水冲洗不仅可以降低皮肤温度,阻止热力的继续损伤,还能减轻因热力导致的皮肤组织反应,减少某些“炎症介质”的释放,从而减轻疼痛,减少继发性损伤(非热力直接作用造成的损伤)的发生。当然冷水也可以冲走粘在皮肤上的热油、热颗粒等致伤因子。冷水一般要冲洗半小时以上,但应避免着凉受冻。大面积烧伤者,不应为了冲洗而贻误抢救时间。
在皮肤未起水疱、皮肤未破的情况下,小范围、短时间用冰雪擦洗也可以的。但它的冷却效率并不一定高于流水冲洗。并且容易擦破水疱,刺激疱下创面引起疼痛。掌握不好,过冷刺激皮肤,可能造成局部血流不畅,加重损害。如果在寒冷的雪地里,没有流水,只有冰雪,可以用冰雪间断冷敷。
大范围体表烧伤,可以跳入就近的冷水池中灭火、冷却,但不可跳入污染严重的水中。因为烧伤后皮肤的天然抗菌屏障破坏,污水中的大量微生物可快速侵入体内,造成爆发性感染。进入清洁的水中后也应及时上岸,不可因离水后疼痛加重而不愿出水,造成体温丢失过多,及贻误救治时间。
烧伤的范围超过其本人十五个手掌面积(小儿超过十个手掌大小面积)者,有可能发生休克,应尽早去医院就诊。伤员感到口渴,可适当喝些稍咸的盐开水(约1克盐/100毫升水),但不可喝得过快或一次喝入过多,并应注意避免呕吐。出现呕吐者,头应侧向一边,避免呕吐物呛入气管。淡水、甜味的含盐少的饮料不宜饮用过多。
三、烧伤后用药:早期烧伤创面的用药目的不外乎防止感染、保护创面两方面。由于皮肤被烧伤,屏障功能破坏,环境中的微生物可能入侵,造成感染。感染可使创面变深,严重影响愈合过程及结果。因此预防感染是理所当然的。家庭常备的消毒杀菌药品有紫药水、红汞、酒精、碘酒、洗必泰、吉尔灭以及头孢菌素等抗生素。紫药水、红汞等因会使受伤组织染色,影响医生对烧伤深度的判断,一般不应采用。酒精、碘酒刺激较大,可用于未破溃处。用于水疱破溃处则疼痛较剧,甚至可加重损伤,因此亦不宜使用。低浓度的洗必泰(0.5%)、吉尔灭(0.1%)刺激性小,不染色,可以冲洗、浸泡或湿缚创面,但时间不应太长,一般在5分钟左右即可,过长时间也可损伤组织。抗生素片剂或胶囊碾成粉末外敷,虽然可以杀菌或抑制细菌生长,但是容易引起细菌耐药——使用一段时间后细菌会产生对抗生素的抵抗,抗生素会失效,因此也不主张使用。金霉素眼膏、百多帮等油膏可适当涂抹。事实上大多数情况下,干净的烧伤创面早期细菌不会太多,并非一定要用抗菌药物。如果创面较脏,用清水冲洗清洁则比较重要,清洗后及时到医院作进一步处理即可。
最近,许多专家认为,仅仅重视烧伤创面的抗感染是不全面的,还应注意对创面的保护。用什么药物可以保护创面呢?创面涂上酱油、牙膏、老鼠油等等能保护创面吗?不能一概而论。但是,内含刺激性大的化学成分或被污染的、容易使创面染色的东西显然是不适合使用的,它们非但起不到保护作用,还会加重损伤,导致感染,影响判断。一般来说,油性的药物可以阻止组织水分的过多丢失,维护局部的水电介质环境,起到保护创面的作用。但是使用不当容易导致细菌感染。蓝油烃、湿润烧伤膏等油膏可适当使用,但不能代替去医院就诊。因为,烧伤有轻有重,有深有浅,轻者浅者可能不用药就能愈合,重者、深者必须手术植皮,光靠用药物不能解决问题。非专科医生很难判定创面深浅,预后如何,不能及时发现是否感染,而作出相应处理。中药方剂中有许多“收敛成痂”配方,有些具有减少液体渗出、缓解疼痛的功效,起到保护创面的作用。但是,也有可能造成在痂下积液积脓,不及时处理也会起反作用。大多数成痂中药含有茶碱,其中一部分吸收后可以引起肝脏损害,大范围使用应予以注意,因此应在有经验医生指导下使用。溶解坏死组织、促进创面愈合、托脓排毒、化腐生肌等方面的药在急救时不予考虑。
四、是否需要包扎:一般来说,在到医院就医之前,往往得不到灭菌敷料。使用一般布料、草纸之类包扎伤口,可能造成污染,容易引起感染,因此不主张用未经消毒的物品包扎。但是,如果在运送到医院过程中容易被碰撞或遭受更多的污染,则可选用洁净的布料(最好是无色的,不要用易脱色的布料)包扎。到达医院以后,医生会根据烧伤部位、深度、是否感染等情况,采用包扎或暴露措施。
五、烧伤后采取的体位:烧伤的部位应避免长时间受压:如背部烧伤后不应长时间仰卧;臀部烧伤不宜久坐。受伤的四肢应尽可能抬高:受伤的手应被挂起在胸前;足烧伤后宜取脚高的卧位,尽量缩短下地时间,减少下地次数。下肢烧伤后限制伤员活动,因此尽可能住院治疗,减少因反复就诊、路途奔波对烧伤创面的干扰。正确的体位有益于维护伤处的血液循环,减轻继发性损伤的程度,减少感染的机会。
六、吸入性损伤:由于广泛使用化工产品作为装饰材料,现代室内火灾事故往往产生大量刺激性强的烟雾。这些烟雾被吸入呼吸道后极易导致“吸入性损伤”,使得气管、支气管、肺组织肿胀甚至坏死,严重影响呼吸功能,引起伤员窒息死亡。因此,在密闭的火灾现场不应大声叫喊或深呼吸,应使用浸湿的毛巾捂住嘴鼻,尽快离开现场,避免“吸入性损伤”。如果有刺激性气体、湿热蒸汽、或干热空气吸入,声音嘶哑、咽喉疼痛、痰中带黑色碳粒、鼻毛烧焦、呼吸困难等情况,应立即到就近医院(最好是专科医院或耳鼻喉科、呼吸科较好的医院)就诊。

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