风湿性关节炎是风湿病的一种临床表现形式，也是民间的一句通俗用语，一些新编医学书籍已经不把它作为一个单独的疾病来看待，而只称其为“风湿热”，而且只是风湿热中的一种疾病。本书因为是一本通俗性科普读物，为照顾广大中老年读者，才单独把它从风湿热中挑选出来加以介绍，所以继续用其原病名。
所谓风湿热，可包括由各种不同原因而引起的骨、关节、肌肉、腱鞘、滑囊、筋膜及与此相关联的软组织病变等多种疾病，至少有13种之多，风湿性关节炎是其中的一种。
风湿性关节炎属于中医学的“三痹”范畴，与中医学中的“痛痹”、“着痹”意义相近，与“行痹”、“热痹”和“尪痹”也都有一定的联系，但又有较大的区别。现代中西医学认为上述诸症的发生与发展均与寒冷、潮湿有关，还可与遗传、病毒感染等因素有关，初发多在儿童或少年时期，3～ 5年后复发。由于本病的发病率较高，因而备受医学界关注。
一、主要表现
(1)发病早期有中度发热、多汗和脉率加快等症状。
(2)风湿性关节炎是一种多发性关节炎，是风湿热中最常见的一种疾病，其特征是急性游走性不对称性或对称性多关节炎症。病人常有两个以上的关节呈红、肿、热、痛，有游走性疼痛和活动受限，常累及大关节，特别是膝、肘、腕及踝关节等，有时候在关节附近的皮下可触及到风湿结节。一般于2～ 4周内炎症消失，不留后遗症，但会反复发作。
(3)多次反复发病者因气血不通，会引起肌肉、筋骨和关节疼痛、酸楚、麻木、灼热及屈伸不利。
二、检查验证
(1)根据上述症状表现加以诊断。
(2)风湿性关节炎在突然发生游走性关节疼痛之前，往往有上呼吸道溶血性链球菌感染史，所以验血时可发现抗“O”在500U以上，抗链球菌激酶在80U以上，抗透明质酸酶在128U以上。这是确诊风湿性关节炎症最主要的一项测定。
(3)在咽喉部取标本培养A族链球菌，仅有少数急性患者可呈阳性。此外有一定数量的正常儿童，在他们的上呼吸道亦可培养出A族链球菌。因此，A族链球菌的培养测定对确诊此病的意义有限。
三、服药治疗
(一)非处方药选
1.西药
阿司匹林片 成人每次0.3～ 0.6克，若症状不缓解，可间隔4～ 6小时重复用药1次，24小时内不超过2克。本品具有解热镇痛之功效，可用于缓解轻、中度疼痛，如风湿性关节炎、神经痛、肌肉痛等，也可减轻感冒引起的发热。
2.中成药
薯蓣丸 成人每次2丸，日服2次。本品具有调理脾胃、益气和营之功效，可用于气血两虚、脾肺不足所致之虚劳，对身体虚弱之人所患的气血两虚型三痹证(风湿性关节炎)有良好的治疗效果。服用时不宜饮茶和食萝卜，以免影响药效。
(二)普通处方药选
1.西药
(1)贝诺酯(扑炎痛) 成人每次0.5～ 1毫克，日服3次。本品是一种新型抗炎、镇痛、解热及治疗风湿病的药物。
(2)吲哚美辛(消炎痛) 成人每次25毫克，日服2～ 3次，必要时可增至每日100～ 150毫克，分3～ 4次服用。饭时或饭后服用。本品具有明显的消炎、解热、镇痛作用。由于其不良反应发生率高，所以一般不宜长期服用。老年、肾功能损害、出血性疾病、癫痫、精神病患者慎用，孕妇、哺乳期妇女、14岁以下儿童、消化道溃疡及对阿司匹林过敏者禁用。
(3)吡罗昔康(炎痛喜康，吡氧噻嗪) 成人每次20毫克，日服1次。本品具有镇痛、抗炎及解热作用，还具有促尿酸排泄作用，适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎及急性痛风等。注意长期服用后可引起胃溃疡及大出血。
(4)双氯芬酸(双氯灭痛，双氯高灭酸钠) 成人每次25毫克，日服3次，饭后服用。本品是一种新型强效消炎、镇痛、解热及抗风湿药物，对能耐受水杨酸钠制剂的患者比较适宜。
(5)醋酸泼尼松(强的松，去氢可的松) 成人每日5～ 60毫克，剂量及疗程应遵医嘱。本品具有抗炎及免疫抑制作用(三线用药)。冠心病、胃溃疡、肾功能不全、虚脱及休克病人禁用。
(6)麦粒通 成人每次4粒，日服1次。本品的止痛效果好，但退热效果差。
(7)奇诺力 成人每次1片，日服2次。本品止痛效果较好。
2.中成药
(1)关节止痛片 成人每次2～ 4片，日服3次。本品具有祛风散寒、消肿止痛之功效，主治偏风寒型的三痹证(风湿性关节炎)。
(2)七厘散 成人每次1～ 1.5克，日服1～ 3次，黄酒或温开水送服。传统医学认为，本品具有舒筋活血、散瘀止痛之功效。现代药理与临床研究发现，此药有较好的抗炎和消肿作用，能改善局部组织血液循环，减少血运障碍，促进机能恢复。孕妇忌服。
(3)湿热痹冲剂 成人每次服10～ 20克，日服2～ 3次。适用于骨关节酸痛，局部灼热红肿，痛不可禁，得冷则舒，伴有发热、口渴、烦闷不安，舌苔黄腻或黄燥，脉滑患者服用。
(4)寒热痹冲剂 成人每次10～ 20毫克，日服2～ 3次。其作用是温经除湿，散风清热，凉血通络。主治肌肉关节疼痛、触之发热、喜暖怕寒、或肌肉关节红肿、触之不热、但自觉有热的风寒型三痹证(风湿性关节炎)。
(5)寒湿痹冲剂 成人每次服10～ 20克，日服2～ 3次。本品具有温阳散寒、通络止痛、强壮筋骨之作用，主治肢体冷痛、沉重或肿胀，遇寒痛增，得热痛减，舌淡，苔白腻或白滑，脉弦紧或沉迟等风寒型三痹证(风湿性关节炎)。
(6)瘀血痹冲剂、胶囊 冲剂：成人每次1～ 2袋，日服2～ 3次;胶囊：成人每次6颗，日服2～ 3次。本品具有活血化瘀、通络止痛之功效，主治肌肉关节刺痛，或痛处不定，拒按，或局部肿胀，有硬结或瘀斑，或面色晦暗，肌肤干燥，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩等风寒型三痹证(风湿性关节炎)。
(7)追风活络丸 成人每次1丸，日服2次。主治有肢体关节疼痛较剧、痛有定处、但皮色不红不热、得热痛减等症状的风寒型三痹证(风湿性关节炎)。
(8)风湿骨痛片 成人每次2～ 4片，日服2次。本品主治有肢体关节疼痛、四肢麻木、筋骨无力等症状的风寒型三痹证(风湿性关节炎)。
(9)独活寄生丸 成人每次1丸，日服1次，空腹用温开水加黄酒送服。本品主治有腰膝酸软而痛楚、屈伸不利、喜暖恶寒、肢体欠温或麻木、舌淡、苔薄白、脉细弱等症状的风寒型三痹证(风湿性关节炎)。
(10)祛风止痛片 成人每次6片，日服2次。本品具有散寒除湿、祛风止痛、补益肝肾、强壮筋骨之功效，主治有关节疼痛沉重或麻木、遇寒痛增、伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等症状的风寒型三痹证(风湿性关节炎)。
(三)中草药处方药选
【药方1】甘草5克，木通10克，黄芪、忍冬草各12克，桑枝、赤茯苓各15克，滑石、薏苡仁各30克。
【适应证】急性寒痹型(痛痹)三痹证(风湿性关节炎)。主要证候是发病早期有中度发热、多汗和脉率加快，关节疼痛。
【制用法】每天1剂，水煎服，早晚各1次。气弱、滑精、尿频者及孕妇慎服。
【药方2】细辛5～ 10克(先煎)，生草乌(另包)10克，防风、麻黄、南星片、生川乌(另包)各12克，白术、桂枝各14克，当归、威灵仙各18克，黄芪60克。
【适应证】寒痹型(痛痹)三痹证(风湿性关节炎)。主要证候是寒邪偏胜，关节疼痛较剧，痛有定处，得暖则减，遇寒加重，关节屈伸不利，局部皮肤不红，触之不热。舌苔薄白，脉紧弦。
【制用法】先将生川乌、生草乌水煎30分钟，再加入其他药共煎，每天1剂，分3次服用。连服2剂为1个疗程。患有各种严重慢性病者慎服。
【药方3】白薇、豨莶草各12克，鸡血藤、老鹳草各15克，忍冬藤30克。
【适应证】寒痹型(痛痹)三痹证(风湿性关节炎)。主要证候同上方。
【制用法】水煎服，日服2次，每日1剂。
【药方4】川乌、草乌、生大黄各10克，羌活15克，桂枝20克。
【适应证】以寒痹型(着痹)为主的三痹证(风湿性关节炎)。主要证候是关节疼痛较剧，得暖则减，遇寒加重，痛处不红，触之不热;或者遇阴天加重，痛处固定，肌肤麻木或有肿胀;或者湿邪偏胜，关节疼痛或发酸。舌淡，苔白腻，脉紧弦或濡。
【制用法】水煎服，日服2次，每日1剂。连服2剂为1个疗程。肾病患者慎服。
【药方5】防风1克，川芎、麻黄、桂枝、川乌(先煎)、木防己各10克，当归、独活、苍术、羌活各15克，薏苡仁30克。关节肿胀者，加萆薢、木通、姜黄各适量;肌肤麻木者，加豨莶草、海桐皮各适量。
【适应证】湿痹型(着痹)三痹证(风湿性关节炎)。主要证候同上方。
【制用法】水煎，每日1剂，分早晚2次服用。患有各种严重慢性病者及孕妇慎服。
【药方6】蜈蚣2条，木瓜、桂枝、附片(先煎)、甘草、细辛(先煎)、川芎、乌梢蛇、黄松节各10克，独活、防风、秦艽、川牛膝、千年健各12克，羌活、伸筋草、寻骨风、徐长卿各15克，当归20克，白芍、生地、威灵仙各30克，虎杖、鸡血藤各40克。关节部位发热者，加汉防己10克，去桂枝、附片。
【适应证】风寒湿邪型三痹证(急性红肿性风湿性关节炎)。主要证候是膝、肩、肘、踝等大关节部位有游走性的红、肿、热、痛，有时候在关节附近的皮下可触及到风湿结节，关节部位的疼痛症状在阴雨天会加剧。
【制用法】水煎，每日1剂，分2次服。一般连服10剂可收到良效。高血压、心律失常及肾病患者慎服，孕妇忌服。
【药方7】防风、桂枝、当归、制川乌各9克，海风藤12克，薏苡仁15克。血瘀者，加乳香、没药各6克，红花9克;体虚者，加熟地12克，黄氏15克;寒甚者，加干姜、附子(先煎)各9克;湿甚者，加木瓜9克，苍术10克;腰背痛者，加杜仲、桑寄生各9克;上肢疼痛为主者，加姜黄9克;下肢疼痛为主者，加牛膝9克。
【适应证】风寒湿邪型(行痹)三痹证(慢性非红肿性风湿性关节炎)。主要证候是肢体关节疼痛，皮肤不红不肿，关节屈伸不利，经久不愈，冬天和阴雨天易发作，腰腿酸软，疲乏易累，面目黄白，遇寒冷痛增，得热痛减。舌淡，苔白，脉弦细。
【制用法】水煎，每日1剂，分早晚2次服用。心律失常及肾病患者慎服，孕妇忌服。
【药方8】甘草、薄荷各10克，地龙、黄柏、乳香、没药、秦艽、桑枝、威灵仙各15克，苍术、牛膝各20克，白茅根25克。
【适应证】风湿热痹型(热痹)三痹证(风湿性关节炎)。主要证候是关节红肿疼痛，局部灼手，得冷稍舒，病及一个或多个关节，小腿常可见散在的紫红结节，触痛明显。多兼有发热、恶心、口渴、面色淡红及烦闷不安等全身症状。苔黄燥，脉滑数。
【制用法】水煎，每日1剂，分早晚2次服下。孕妇忌服。
【药方9】大枣5枚，生姜10克，甘草、麻黄各15克，苍术40克，生石膏50克。服两剂后去麻黄、生石膏，加桂枝20克，白芍50克，再服两剂。
【适应证】风湿热痹型(热痹)三痹证(风湿性关节炎)。主要证候是平时从事体力劳动时出汗多，原先有过关节疼痛，继发时肩背酸楚，渐至腰膝及周身关节游走性疼痛，坐立不安，夜间尤甚，不能入睡，次日高烧，同时怕冷，口干似渴而饮少。血沉、抗“O”均正常。
【制用法】水煎，分早晚2次服用，每日1剂。患有各种严重慢性病者慎服。
【药方10】大熟地125克，高质量的白酒1 000克。
【适应证】气血两虚型三痹证(风湿性关节炎)。主要证候是病程日久，反复不愈，关节疼痛，时轻时重，面色无华，心悸自汗，头晕。舌淡，苔薄白，脉濡。
【制用法】将熟地捣烂，浸入盛酒小坛中，用竹筷搅匀，隔水蒸。将盛酒小坛放于水中三日后取出，随量饮用。
【药方11】细辛3克，甘草6克，肉桂、川芎、党参各9克，当归、云茯苓各10克，独活、秦艽、防风、杜仲、川牛膝各12克，薏苡仁、炒白芍各20克，桑寄生25克。
【适应证】风寒型三痹证(风湿性关节炎)。主要证候是关节疼痛剧烈，麻木沉重，行步困难，阴雨天加重，遇热则舒。舌淡，苔薄，脉细缓。
【制用法】日服1剂，水煎2次，早晚分服。一般服12～ 15剂。孕妇忌服，高血压及肾病患者慎服。
【药方12】甘草6克，桂枝、防风、桑枝、天麻、当归、威灵仙、制川乌、炮穿山甲各10克，忍冬草、络石藤各15克，白芍、熟地黄各20克，鸡血藤、地龙各40克。伴有气虚者，加白参、黄芪各15克;湿甚者，加苍术10克，防己、薏苡仁各15克;肝肾亏虚者，加桑寄生25克;血瘀者，加川乌6克。
【适应证】三痹证(风湿性关节炎)。主要证候是抗“O”、血沉均高于正常值。
【制用法】水煎服，煮沸后改用文火久煎。每天1剂，10天为1个疗程。药用防己，肾病患者慎服。
【药方13】没药、乳香、羌活、附片(先煎)、天麻、炮穿山甲各3克，陈皮、防风、白芍、熟地、川芎各6克，甘草、丹参、当归、桂枝、鸡血藤各9克，高粱酒500克。
【适应证】顽固性三痹证(风湿性关节炎)。其特点是经久不愈。
【制用法】将药浸泡在高粱酒中1周以上，成人每次20毫升，每日3次。心律失常者慎服。
四、其他治疗
1.肌注疗法
连续7～ 14天肌注青霉素G，可消除链球菌感染。
2.外敷疗法
(1)将赤芍、独活各18克，紫荆皮30克，共研为末，成人每次取15克，加葱白20克捣烂搅拌如泥，烘热摊在纱布上，敷贴患处。此方对老年顽固性关节疼痛有效。
(2)将125克的蒲公英加水煮成药液，用毛巾浸透，热敷患处。
(3)将秦艽200克，海桐皮200克，透骨草300克，混匀后装入一布袋中，置于锅内蒸煮，见冒烟后再蒸半小时，取出药袋待温度适宜时贴于患处，每日1次，成人每次30分钟至1小时。连敷1周，以后每2天1次，再敷7次。此法对关节游走性疼痛、麻木、肿胀，遇寒则增而遇热则减的患者有治疗效果。
3.红外线照射疗法
成人每次照射20～ 30分钟，每日1～ 2次。此法适宜虚寒型风湿性关节炎患者。
4.电磁疗法
用800～ 1 500高斯的永磁片接电极置于关节局部，用疏密波通电20～ 30分钟，每日1次。
5.药浴疗法
取独活、羌活、防风、当归、五加皮各80克，煎水洗浴。水温宜高一些，以能忍受为度。成人每次洗15分钟，隔日1次。中医认为这些药物有祛风、散寒、除湿的作用，对风湿性关节炎有治疗效果。
6.按摩疗法
患者取坐位或仰卧位，坐时小腿下垂。按摩者首先用手掌或五指揉拿股四头肌、膝后半腱肌和半膜肌，再揉拿小腿后侧肌群，点按内外膝眼、委中和承山穴。
7.熏蒸疗法
取干艾叶25克，水约2 000克，倒入盆中煮开，患者脱去衣裤后将两腿架在盆上，再用小被子悬盖双腿。让沸腾的艾叶水熏蒸患处，蒸至浑身冒汗、局部发痒、感受到轻松舒服为止。每晚1次，成人每次30分钟，持续20天。
五、饮食宜忌
(1)寒性风湿性关节炎患者，可适当多吃一些温性和平性食物，如高粱、西谷米、糯米、南瓜、韭菜、芥菜、洋葱、大枣、杏子、佛手瓜、山楂、荔枝、金橘、杨梅、鸡肉、鸡肝、牛肚、狗肉、羊肉、蛇肉、鳝鱼、鲩鱼、鲢鱼、带鱼、咖啡、人参、冬虫夏草等。
(2)热性风湿性关节炎患者可多吃一些平性和凉性食物，如小麦粉、大麦粉、荞麦面、绿豆、黄瓜、丝瓜、冬瓜、地瓜、慈姑、菠菜、苋菜、水芹菜、茄子、茭白、马兰头、莴苣、金针菜、苹果、橘子、梨、芒果、罗汉果、蛙肉、鸭肉、兔肉和马乳等。
(3)久病体虚者可适当服用一些具有补肾养血作用的食物，如花生、黄豆、大枣、桑葚、龙眼肉、葡萄、莲藕、菠菜、苋菜、香菇、平菇、茼蒿、甜菜、牛奶、乌骨鸡肉、牛肉、牛肝、羊肉、鸡蛋、阿胶、乌贼鱼、章鱼、党参、黄芪、人参、肉苁蓉和蜂乳等。
(4)风湿性关节炎患者与骨性关节炎、痛风患者一样，应忌食高脂肪、高糖分食品，海腥发物以及寒性食物和热性食物。
(5)参考“骨性关节炎”的饮食宜忌范畴，尤其要多补充富含铜元素的食品。
六、专家提醒
(1)不要把“老寒腿”当成了风湿性关节炎或骨性关节炎症。“老寒腿”在中国北方和中部地区发病率较高，它是因工作或生活环境寒冷潮湿而引起的一种关节疼痛症状，但并非是关节炎症。1985年中国中西医结合学会把它正式命名为风湿寒性关节痛，简称“风关痛”。一般来说，此类患者只要脱离寒冷潮湿环境，关节痛即会逐渐消失，这是确诊关节痛与关节炎或风湿性关节炎的一把尺子。由于“老寒腿”并无炎症存在，所以对此症也无需用抗生素类的药物去治疗，更不必用激素。
(2)风湿性关节炎的类型复杂，在用中成药或中草药治疗时一定要对症用药，同时配合药膳疗法一边预防一边治疗。
(3)尽量不用激素治疗，如使用，时间不宜过长，间隔时间不宜太短。
(4)细辛是治疗风湿性、类风湿性关节炎等各种顽痹的一味重要药物，它有擅通阳气、散寒结、通窍止痛之奇效，对寒湿凝结或久病虚寒较重者有很好的疗效。但是在临床上常有一些服用细辛而中毒的报道，因此有人就提出“细辛不过钱”之说。其实，“细辛不过钱”是指散剂而不是指煎剂，东汉名医张仲景所创的小青龙汤中就用“细辛三钱”，即现在的9克以上。另外，中药之所以有奇效，其关键在于用量上。因此，在使用上述有关煎剂时，除了有肾病外，人们可以放心使用，但不能随意增加，另外还要延长煎煮时间，以减少其毒性。
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