人的呼吸停止后4~6分钟,脑组织就可能发生不易逆转的损伤;心跳停止10分钟后,脑细胞基本死亡。所以必须争分夺秒,采用心肺复苏法进行现场急救。实施心肺复苏可以采用人工呼吸和胸外心脏挤压法。
(1)人工呼吸的操作方法。当呼吸停止、心脏仍然跳动或刚停止跳动时,用人工的方法使空气进出肺部,供给人体组织所需要的氧气,成为人工呼吸法。采用人工的方法来代替肺的呼吸活动,可及时而有效地使气体有节律地进入和排出肺脏,维持通气功能,促使呼吸中枢尽早恢复功能,使处于“假死”状态的伤员尽快脱离缺氧状态,恢复人体自动呼吸。因此,人工呼吸是复苏伤员的一种重要的急救措施。人工呼吸法主要有2种:
口对口人工呼吸法:让伤员仰面平躺,把头侧向一边,使嘴张开,清除口腔中的假牙、泥土、血块、呕吐物等异物,拉出舌头,使呼吸道畅通。解开衣领,松裤带,松开紧身衣服。用一只手紧捏病人的鼻子(避免漏气),并将手掌外缘压在其额部,另一只手托在伤员颈后,将头部充分后仰,鼻孔朝天。抢救者深吸一口气,然后贴紧伤员的嘴,用力将气吹入,同时观察伤员胸部是否扩张隆起,以确定吹气是否有效和适度。吹气完毕后,迅速移开紧贴的嘴,放松捏鼻子得手,让伤员的胸廓自行弹回,呼出空气。此时,应注意伤员胸部复原情况。倾听呼吸声,观察有无呼吸梗阻。如此反复进行,每分钟吹气16~18次。直到伤员自主呼吸正常。
口对鼻吹气法:如果伤员崖关禁闭不能敲开或口腔严重受伤时,可采用口对鼻吹气法,用一只手闭住伤员的嘴,抢救者深吸一口气,然后贴紧伤员的鼻孔,用力将气从鼻孔吹入,其他步骤与口对口人工呼吸法相同。
(2)胸外心脏挤压法。如果摸不到伤员的脉搏,说明心跳已经停止,须立即进行胸外心脏挤压,使伤员恢复心跳。具体方法为:
使伤员仰卧于硬板上或地上,以保证挤压效果。抢救者跪跨在伤员的腰侧。抢救者以一手掌根部按于病人胸骨下1/2处,中指指尖对准其颈部凹陷的下缘,当胸放一手掌。另一手压在该手背上,肘关节伸直。依靠体重和臂肩部肌肉的力量,垂直用力,向脊柱方向压迫胸骨下段,使胸骨下段与其相连的肋骨下陷3~4cm,间接压迫心脏使心脏内血液搏出。挤压后突然放松,依靠胸骨的弹性,使胸骨复位。此时心脏舒张,大静脉的血液回流到心脏。按照上述步骤,连续操作,每分钟按压60~80次。在挤压的同时,要随时观察伤员的情况。如果能摸到颈动脉和股动脉等搏动,而且瞳孔逐渐缩小,面有红润,说明心脏挤压已有效,即可停止。
(3)进行心肺复苏时要注意的问题。
实施人工呼吸时,要解开伤员领口、领带、腰带及紧身衣服,必要时可用剪刀剪开,不可强撕强扯。清除伤员口腔内的义务,如粘液、血块等;如果舌头后缩,应将舌头拉出口外,以防堵塞喉咙,妨碍呼吸。
口对口出极其的压力要掌握好,开始可略大些,频率也可稍快些,经过10~20次人工吹气后逐渐降低压力,只要维持胸部轻度升起即可。
进行胸外心脏挤压抢救时,抢救者掌根的定位必须准确,用力要垂直适当,要有节奏地反复进行。防止因用力过猛而造成继发性组织器官的损伤或肋骨骨折。
挤压频率要控制好,有时为了提高效果,可加大频率,达到每分钟100次左右。抢救工作要持续进行,除非断定伤员已复苏,否则在伤员没有送达医院之前,抢救不能停止。
一般来说,心脏跳动和呼吸过程是相互联系的,心脏跳动停止了,呼吸也将停止;呼吸停止了,心脏跳动也持续不了多久。因此,通常在做胸外心脏挤压的同时,进行口对口人工呼吸,以保证氧气的供给。一般每吹气一次,挤压胸骨3~4次;如果现场近一人抢救,2种方法应交替进行;每吹气2~3次,就挤压10~15次,也可将频率适当提高一些,以保证抢救效果。
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