心梗抢救原则？

【治疗原则】

1.院前急救（第一期复苏）

（1）畅通气道:输氧.

（2）人工呼吸:如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机.

（3）胸外心脏按压:患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80~100次/分.每次按压和放松时间相等.

2.院内急救措施（第2期复苏）

（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压.

（2）建立静脉滴注通道:滴注增加心排出量药物及碱性药物:如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5~10分钟重复一次;多巴胺每分钟2~10微克/kg静滴;阿拉明每分钟静滴0.4mg;5%碳酸氢钠100ml静滴.

（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面:

1）电击除颤:心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200~360焦耳.

2）药物治疗:治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等;若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注.

3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗.

3.重症监护室处理（第3期复苏）

心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理:

（1）维持有效的循环:纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等.

（2）维持有效呼吸:关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机.若气管插管已用2~3天仍不能拔除，应考虑气管切开.

（3）防治脑缺氧及脑水肿:

1)低温疗法:头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温.

2)脱水疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物.

3)应用镇静剂.

4)促进脑细胞代谢药物:应用ATP、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等.

（4）防治急性肾衰:尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗.

（5）防治继发感染:最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染.