心脏骤停与心脏性猝死如何进行复苏后的处理?

1.维持有效循环心脏复跳后,常出现心律失常、低心排血量或休克,应设法查找原因,包括发病及复苏过程中出现的,诸如心肌缺氧、酸碱失衡、电解质紊乱、血容量不足、呼吸功能不全等,并予以及时纠正。在此基础上,可适当选用抗心律失常药(如胺碘酮)、血管活性药(如多巴胺、多巴酚丁胺或并用间羟胺等)和洋地黄类药物等。有条件者可根据血流动力学检测结果(如中心静脉压、肺动脉楔嵌压及心排血量和周围血管阻力测定等),指导用药和调整滴速。必要时可考虑主动脉内气囊反搏以辅助循环。同时可选用改善心肌代谢及营养的药物。

2.维护呼吸功能心跳恢复后,必须千方百计地恢复自主呼吸。对此急于防止脑缺氧和脑水肿。可配合应用呼吸兴奋药,必要时可考虑使用人工呼吸机,并注意保持呼吸道通畅。自主呼吸恢复后,则不宜长期高浓度正压供氧,以免产生呼吸性碱中毒。

3.脑复苏在早期积极心肺复苏的基础上,及早采取以头部选择性低温为主的脑保护措施和脑保护药,并结合其他综合治疗。

(1)降温:尽早开始,以头部放置冰帽为主,并可在体表大血管处置冰袋,且用冰毛巾擦洗全身。必要时配合人工冬眠疗法,用异丙嗪、氯丙嗪各25mg静脉滴注或肌内注射,使肛温在32℃维持5~7d,直至出现听觉为止。

(2)脱水:心脏复跳后立即静脉注射20%甘露醇250ml和地塞米松10mg,也可与呋塞米和高渗葡萄糖交替应用,8h 1次,一般维持1周。此法同时可预防肾功能衰竭。

(3)改善脑循环:可使用高压性脑灌流,应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖液20ml静脉注射,右旋糖酐-40 500ml静脉滴注,使血压升高数分钟,以防止不再流通的现象,也可使用钙拮抗药防止脑微血管痉挛;亦可用山茛菪碱及小剂量肝素,防止血管内凝血。

(4)其他:止痉,可应用巴比妥,苯妥英钠及地西泮类药物。使用脑细胞活化药[如三磷腺苷(ATP)、辅酶I、细胞色素C等]以及活血通络药物,以保护脑细胞的作用。

4.纠正酸碱失衡和电解质紊乱尽可能根据二氧化碳结合力、动脉血气体分析和血清电解质的检验结果,予以及时补充和纠正。

5.防止肾功能衰竭。

6.其他积极治疗原发病,预防和治疗继发感染。

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