说起“肾病”，我对去年会诊过的一个疾病，还记忆犹新！我还记得，那是消化科的一个男性患者，这个患者有五十多岁，当时这个患者因为半年来一直没有胃口，而且体重还不断下降伴随疲劳乏力，所以在消化科做了胃镜，发现就是轻微“胃炎”。
于是这个患者，看到报告后，也就没把事情放在心上，只是简单买了一些改善胃肠动力和保护胃粘膜的药物来吃。但是情况不但没改善，而且开始出现了恶心呕吐伴随腰痛的症状，这个时候消化科医生在了解了病史之后，赶紧叫了泌尿外科和肾内科的医生会诊，我作为泌尿外科医生参与了会诊。
在我排除泌尿系肿瘤和结石疾病的同时，经过肾内科医生的建议，赶紧给患者查了肝肾功能，结果显示这位患者的血肌酐已经达到了1500 umol/L（男性正常值不超过133umol/L），最后经过肾病科医生的检查诊断，患者已经患有慢性肾功能衰竭尿毒症期，需要及时转入肾病科进行血液透析。
通过这个病例我想告诉大家，肾脏病有时候发病隐匿，病情早期症状不典型，患者和医生都容易忽略，所以说起肾脏病，不管是医生还是患者，都是比较惧怕，如果一开始没有发现疾病的“端倪”，等到症状明显了，往往已经到了肾脏功能受损比较严重的时期了。就比如上面这个病例，一些患者发现自己患有肾病的时候，肾脏的结构和单元都受到严重破坏，已经是到了尿毒症期，错过了最佳的治疗时机。
所以，如何尽早的预判并发现肾脏病，然后及时的进行检查和相应的治疗，就显得非常重要！现在，我给大家阐述以下几个需要关注的症状：
如果反复出现“疲劳乏力”和“恶心呕吐”的症状，就要考虑肾脏病的问题。这个症状和文章开头，我给大家分享的这个病例类似。也就是说有一些肾脏病，会有反复疲劳乏力和恶心呕吐的情况，这个时候患者可能以为是自己太累了或者肠胃出了问题，就跑到消化科看病。这种情况下，如果没有给患者检查肾功能，就很容易漏诊。
那为什么肾病会出现疲劳乏力和恶心呕吐呢？这是因为当身体患有肾脏病的时候，肾脏的“过滤系统”出现损坏，不能及时的把身体内的“有害物质”排出，又无法把白蛋白、免疫球蛋白等“有益物质”留下，这种代谢失衡会造成“有害物质”积累在体内，“有益物质”过度流失，产生低蛋白血症和免疫球蛋白低下，进而出现疲劳乏力和免疫功能低下等情况。而这些“有害物质”积累在体内，还会产生胃肠道症状，诸如恶心呕吐和消化不良等情况。
如果排除过多饮水和肥胖等因素，晨起眼睑水肿和双下肢水肿，就要考虑肾脏病的问题。水肿是一个大家比较了解的肾病信号。这是因为肾病出现后，肾脏的“滤过系统”功能损坏，“排水”功能已经失常，多余的水分会“蓄积”在体内、皮肤组织下，形成水肿。同时，血液内“有益物质”像蛋白质等会大量流失，这就会产生“低蛋白血症”，从而导致血浆胶体渗透压下降，血管内的液体就会在组织间隙积聚，造成水肿。
有部分肾病典型的就是晨起眼睑水肿和双下肢的凹陷性水肿。严重的时候会产生阴部水肿、胸腔积液甚至是腹水。所以如果出现了水肿，排除一过性、过多饮水和肥胖等因素后，就要考虑肾病的信号。
如果发现尿液中持续性的泡沫尿，静置后泡沫不消失，就要考虑肾脏病的可能。上面给大家分析了，肾脏病会导致血液中的蛋白质等大分子物质流失，造成尿液中原本只含有尿酸、水分等小分子物质，却“混合”了蛋白质这种大分子物质。最终结果是尿液表面的张力增高，产生泡沫尿。
当然并不是所有的泡沫尿都是肾脏病，有些严重的糖尿病，尿液中会排出较多的糖分，尿液表面张力增高，也会有泡沫尿。还有一些严重的肝胆疾病，尿液中含有胆红素太多，也会出现泡沫尿。
如果发现血尿，也要警惕肾脏病的可能。上面给大家分析了，肾脏病导致肾脏的“滤过系统”发生损坏，原本血液中的大分子有益物质不能被“滤过系统”重吸收留在体内，会流失到尿液中。除了上面说到的蛋白质和糖等等，还有可能是血细胞，比如红细胞，它也属于大分子物质。
当然，如果尿中的红细胞少，就只能被显微镜发现。如果红细胞多就会形成肉眼可见得血尿。当然除了肾病外，泌尿系感染或者泌尿系结石也有可能出现血中带红细胞，所以一定要小心加以鉴别和排除。
如果发现尿量、排尿次数过多或者过少，并伴随恶心呕吐、水肿等情况，就要警惕肾病的可能。一般来说，正常成年人日尿量为1500-2000毫升，白天排尿次数在4-6次左右，夜间排尿小于2次。但如果出现了排尿过少并伴随水肿等情况，很有可能已经是患上了肾病。上面也给大家分析过了，肾病导致肾脏不能正常滤过水分，导致多余的水分“蓄积”在皮肤组织下，这个时候尿就少了，皮肤也就水肿了。比如说急性肾衰竭、慢性肾衰竭晚期就会出现少尿、无尿的情况。
但是也有些肾病，会导致尿液、排尿次数增多，这个也要警惕，比如说高血压肾病、慢性间质性肾炎等疾病，这类是肾间质损伤的疾病。也属于肾病范畴，治疗也要及时的从肾病科入手。
如果发现有水肿、恶心呕吐，并伴有贫血，那么就要警惕肾脏病的可能。前面给大家分析了，肾脏的“滤过系统”能够排出血液中的垃圾。但其实，肾脏还有很多重要的作用。比如，肾脏本身能够分泌一种叫做“促红细胞生成素”的物质，如果肾脏出现问题，那么“促红细胞生成素”减少，这会相应的导致血液中的红细胞减少，从而出现贫血的情况。
临床上，有很多患者因为贫血产生相应的症状后，就会到血液科进行就诊，但这个时候一定要警惕肾病“作祟”，及时的配合尿检和肾病的排筛，既不要忽视血液病的可能，也不要忽略肾病的可能。
总结以上，我从亲身经历的“肾病”案例开始，向大家阐述肾病不但具有一定的“隐匿性”，还很容易和其他身体疾病产生混淆。同时，我也给大家分析了肾脏和各种疾病、症状之间的关联，以及出现各种症状、关联的原因。
这些内容告诉我们，如果认真观察，肾病的信号也是比较清晰的，还有一些症状可以让我们去判断，然后越早的干预治疗，能够有一个更好的预后。所以在这边也要提醒大家，一旦日常生活中，发现上诉这些症状并排除了其他病理因素，那最好及时的到肾内科检查就诊，通过及时的治疗，大都有一个良好的预后和康复，祝大家健康！
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