“快乐的小大夫”为您解答概述心绞痛是心脏病的一种，主要是由于心脏的供血不足而引起的心脏疼痛，年纪越大，患病的几率也就越高。一般在情绪激动或者，受寒，或者太饿，饱餐后发作的可能性会增大，需要用药物控制，服药后，症状会明显的缓解。患有心绞痛的病人要特别注意心情的愉快，不能受刺激，也不可剧烈的运动，作息要正常，要有非常充足的睡眠时间。如反复多次发作，需就医治疗。
心绞痛的病因 1、冠状动脉粥样硬化
高血压、高脂血症和吸烟等因素使血脂的一些成分沉积于动脉管壁，形成粥样斑块，使管腔狭窄。当狭窄超过70%时，血流量减少，心肌组织缺血，导致心绞痛。
2、心肌氧供需平衡障碍
当体力活动等原因需要心脏工作量增加时，冠状动脉不能相应扩张，导致心肌缺血引起心绞痛，也即当心脏氧供需平衡障碍时可能导致心绞痛发作。
3、冠状动脉痉挛
人体可以通过一些神经和体液因素来调节、控制心肌的血液供应量。疾病和生活的某些原因可以引起冠状动脉发生痉挛性收缩，管腔突然狭窄，造成一时性的心肌供血不足而发生心绞痛。
4、日常生活中，诱发心绞痛的间接原因也很多，如神经精神因素，情绪变化，焦虑、悲痛，都可诱发心绞痛。另外，高血压并高脂血症、糖尿病以及过重的体力劳动、剧烈的运动，也是诱发心绞痛的原因。
心绞痛临床表现 心绞痛是病人自觉症状，典型病史诊断率达90％。因此，仔细询问病史是诊断心绞痛的主要手段，任何实验室检查均不能替代。 心绞痛症状包括五个方面：
1、疼痛部位 典型部位位于胸骨后或左胸前区，每次发作部位相对固定，手掌大小范围，甚至横贯全胸，界限不很清楚。可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或放射至咽、牙龈、下颌、面颊。
2、疼痛性质 为一种钝痛，常为压迫、发闷、紧缩、烧灼等不适感，重症发作时常伴出汗，偶可出现濒死感。
3、诱因 劳力性心绞痛发生在劳力时或情绪激动时，包括饱餐、排便均可诱发；卧位心绞痛常在平卧后l～3h内，严重者平卧数十分钟即可发生；自发心绞痛发作常无诱因；变异心绞痛常在午间或凌晨睡眠中定时发作。
4、持续时间 一般3～5分钟，重度可达10～15分钟，极少数>30分钟，超过者需与心肌梗死鉴别。
5、缓解方式 劳力性心绞痛发作时被迫停止动作或自行停止活动，数分钟左右即可完全缓解。舌下含硝酸甘油1～3分钟即可完全缓解，一般不超过5分钟。卧位心绞痛需立即坐起或站立才可逐渐缓解。
6、体征 一般无阳性体征。部分病人发作时可有血压升高，心率增快，心尖部可闻及S4或／及收缩期杂音，其杂音可随缺血缓解而消失。
心绞痛急救方法 1、发作时，立即停止活动，消除引起发作的诱因。经休息不能缓解者，可选作用快的药物。
2、硝酸甘油，首次给0．3mg舌下含化，必要时隔5分钟再含化0．3～0．6mg。
3、二硝酸异山梨酯(消心痛)，10mg舌下含服。
4、可同时给镇静剂及吸氧治疗。
5、近期内发生心绞痛次数增加，间隔时间缩短，疼痛加重，持续时间超过10分钟，舌下含硝酸甘油用量增加或效果不好。上述现象往往是由于冠状动脉病变进一步进展，心绞痛呈不稳定型，很可能是心肌梗死的前驱症状，应及早到医院治疗，以免延误病情。
心绞痛与心肌梗死的区别 冠心病患者正确区分心绞痛和心肌梗死尤为重要，因为心绞痛可采取措施缓解，而心肌梗死应立即到医院诊治抢救。
1、心绞痛是由于心肌血液供应不平衡，引起短暂性缺血的一种发作性胸痛或胸部紧闷和不适感，以胸骨后为典型部位，休息或舌下含服硝酸甘油后可以缓解。心肌梗死是因冠状动脉急性梗死，引起持久而严重 心肌缺血，未能及时治疗，可使心肌大面积坏死。心肌梗死表现为发作性心前区绞痛，持续时间在15分钟以上，休息或舌下含服硝酸甘油片不能缓解。
2、心绞痛和心肌梗死的识别并不难，只要掌握它们各自的特点。一般来讲，
(1)心绞痛有三大特点：
①心前区（胸骨上中段后部）压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟；
②发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；
③舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。
(2)急性心肌梗死有四大特点：
①心前区心绞痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；
②心绞痛持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；
③休息后心绞痛不减轻；
④舌下含服硝酸甘油片后心绞痛不缓解。
硝酸甘油的五大使用误区 硝酸甘油是治疗心绞痛最常用的药物，但是有些关心比该患者有时不能正确使用硝酸甘油，不仅不能治疗心绞痛，有时甚至会引起其他更严重的情况。
1、吃药用水吞服。正确的硝酸甘油片服用方法是在舌下含化，吸收率可达80%。由于舌下含化硝酸甘油，会产生一定的烧灼感，所以有些患者便采取用水吞服药物的方法，只有约8%的药物成分被吸收，根本起不到应有的治疗效果。
2、服药不及时。有相当一部分心血管疾病患者错误地认为应“尽量少用或不用药”。这种做法是非常有害的，因为每次心绞痛发都可能使心脏发生意外事件。
3、忽视不良反应。硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，所以青光眼、脑出血患者应当慎用。
4、保存不得当。硝酸甘油的挥发性很强，遇光后药性也不稳定，所以应放在棕色的毛玻璃瓶内密闭保存。
5、忽视有效期。国产的硝酸甘油，有效期一般为一年，进口的硝酸甘油，有效期则为两年。但如果病人经常反复打开药瓶的盖子，则会影响有效期，让有效期变短，可能只有3-6个月。
如何自我诊断心绞痛
胸痛是一种很常见的症状，造成胸痛的原因也很多，包括心脏、呼吸、消化、骨骼、肌肉等等许许多多的病因，但是其中冠心病引起的心绞痛是最容易出现危险。在医院里，经常会遇到一些因为胸痛来就诊的病人。有的病人小题大做；而有的病人虽然发生了严重的心绞痛，随时可能出现危险，却表现得漫不经心。
1、胸痛突然发生
心绞痛发作时的胸痛，病人很少或根本就没有先兆，在两次发作期间，病人感觉可以完全正常。因此，突然发作的剧烈胸痛，不可以掉以轻心，往往是心绞痛的重要信号。
2、胸痛的部位在前胸
心绞痛发作时，病人的胸痛部位多在左前胸部，即以左侧腋前线、胸背上缘至上腹部为界的区域内。最多发生的部位在胸背的上部或中部，往往是一片区域，病人常常难以精确地表达疼痛的部位，如果是很精确的一个点疼痛，就不太可能是心绞痛。
3、胸痛难以准确描述
心绞痛发作的时侯，病人常叙述胸部有压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感觉，而不是真正的疼痛。但是，病人不敢继续活动，这是心绞痛病人的共同特点。如果胸痛时可以活动或者活动后反而减轻，就不太像心绞痛。
4、情绪或活动诱发胸痛发作
劳动、兴奋、发怒、激动、受寒等，都可能诱发心绞痛，特别是饭后、气候寒冷或在刮风天气仍在外面活动，更容易使胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。要注意是在活动的过程中出现胸痛，才有可能是心绞痛，如果是活动、劳累了一天以后、回到家里感觉胸闷，就不太像心绞痛。
5、胸痛发作时间持续短暂
心绞痛发作，常常为三五分钟，时间很短。心绞痛持续时间在半个小时以上者较为少见，除非发生了心肌梗死。 所以如果胸痛了半天或者一天、甚至数月就更不像心绞痛了。
6、胸痛发作的一致性
心绞痛发作的疼痛症状、具体到每一个病人来说，疼痛总是发生在同一个位置，而且持续的时间相同，疼痛的性质也相似。所不同的主要在严重程度。这些与冠心病的严重程度有密切的关系。
7、硝酸甘油有效
胸痛发作时，在舌下含服硝酸甘油（0.5毫克/片），对冠心病心绞痛病人来说，有明显的治疗效果，一般含药后2－3分钟胸痛即可缓解，这一点在诊断心绞痛的时侯非常重要。 如果服药后1-2个小时才有效，就可能不是心绞痛。
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