休克病人的护理常规： 1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高 30 度，注意保温。 2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡）， 抗过敏，抗感染。 3、给氧，鼻导管给氧 2-4L/分，每 4 小时清洗导管一次，保持通畅，必要时可用面罩吸 氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。 4、保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、 电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。 5、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、 氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。 6、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升 血压，一般维持在 80-100/60-70mmHg 即可，不可过高，当血容量补足时，也可用血管扩张 药，如异丙肾、苄胺唑啉等。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药液外溢 至血管外。 7、密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。 （1）密切观察 P、R、BP 的变化，根据病情 15-30 分钟测量一次。 （2）体温每四小时测一次，低于正常时要保温，高温时应给予物理降温，避免体温骤 降，以免虚脱加重休克。 （3）观察意识，当中枢神经细胞轻度缺乏氧时，病员表现烦躁不安或兴奋，甚至狂燥， 随休克加重，由兴奋转抑制，病人表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此病人应适当加 以约束以防意外损伤，亦可使用镇静剂，但需注意血压。 （4）注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微 循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有 DIC 出现，如四肢厥冷表示休克加 重应保温。 （5）注意尿量、颜色、比重、PH 值，病情重或尿少者应留置导尿，每小时记录一次尿 量，如每小时在 15ml 以下或尿闭，应及时报告医生处理，以防急性肾衰，保持尿管通畅， 预防泌尿系逆行感染。 （6）严密观察心率变化，如脉速，末稍紫绀伴有颈静脉怒张，呼吸困难，咳血性泡沫 痰，提示心力衰竭，应及时报告医生处理。 （7）测中心静脉压，可做为调整血容量及心功能之标志。休克期 CVP 在 10 厘米水柱 以下应补充血容量， 不宜使其超过 12-15cm 水柱， 否则有发生肺水肿危险， CPV 高于 15cm 如 水柱，而休克尚未纠正者，应给予强心药。 （8）休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2 结合力和血浆 蛋白，红细胞比积等，以做为抗休克治疗的用药依据。 8、按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。 9、饮食可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。 外科休克病人的护理 12. 如何理解休克？ 是机体受到强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，造成全身组织血液灌流不足，引 起一系列代谢障碍和细胞受损的病理过程。 13. 何谓有效循环血量？ 所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括储存于肝、脾 和淋巴窦中和停滞于毛细血管中的血量。 有效循环血量的影响因素包括充足的血容量， 有效 的心排出量和良好的周围血管张力。 14. 试述中心静脉压及意义？ 是指右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常值 5－12cmH2O 之间。将中心静脉压与血压 结合观察，能反映病人的血容量、心功能和血管张力的综合情况。 15. 何谓肺动脉楔压，正常值及意义？ 是指用特制的导管自静脉插入经右心楔入肺动脉分支，用以监测左心功能情况。正常值为 6 －15.5mmHg。测定肺动脉压和肺动脉楔压，可了解肺循环、左心房和左心室舒张末期的压 力以反映肺循环阻力的情况。 16. 哪些征象说明休克情况好转？ 神志从抑制转为清醒，从烦躁转为安静；血压回升、脉压增大；脉率减慢、脉搏有力；皮肤 转为红润、四肢温暖；尿量增多，稳定在每小时 30ml 以上；中心静脉压恢复正常。 17. 休克病人为什么要观察尿量，如何观察？ 尿量是反映肾脏灌流及全身容量是否足够的敏感指标， 提示休克的恶化或好转， 是观察休克 变化的重要指标。休克病人应留置导尿管记录每小时尿量、尿比重及入量。尿量应维持在每 小时１7ml 以上。 18. 外科休克的护理诊断有哪些？ （1）体液不足：与机体大量失血失液有关； （2）组织灌注量改变：与休克的病理生理改变有关； （3）体液过多：与抗休克治疗时大量输液有关； （4）有重要脏器损害的危险：与休克时各脏器组织缺血、缺氧有关； （5）有皮肤完整性受损的危险：与卧床、皮肤缺血、缺氧有关； （6）营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入减少有关； （7）潜在的并发症：弥散性血管内凝血。 19. 休克的治疗原则有哪些？ 迅速恢复有效循环血量，快速、及时、足量地补充血容量，同时注意强心和调节血管张力； 去除病因是抗休克的根本措施；保护细胞和器官功能，纠正酸中毒。 20. 简述休克快速补充血容量的护理: 立即建立两个以上的静脉通道，保证输液通畅，以迅速纠正循环血容量不足。密切观察生命 体征及中心静脉压的变化。 21. 简述应用血管活性药物的护理？ 严格查对血管活性药物的名称、用法及用量，以保证用药的准确无误。 均匀滴注血管活性药物，以维持血压稳定，禁忌滴速时快时慢，以至血压骤升骤降。 扩血管药必须在血容量充足的前提下应用，以防血压骤降。 若病人四肢厥冷、脉细弱和尿量少，不可再使用血管收缩剂来升压，以防引起急性肾功能衰 竭。 严防血管收缩剂外渗致组织坏死。 22. 如何能早期发现休克？ 答：首先应对存在有可能发生休克因素的病人提高警惕，加强观察。观察中第一是看病人的 面色、神态，如有可疑，第二步是触，触摸病人四肢末端皮肤并扪脉搏，第三步是测血压， 如发现脉压减小应考虑有早期休克存在。 23. 试述早期休克的临床表现？ 病人表现精神兴奋、烦燥不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、脉压差变小，每小时尿量 少于 30 毫升。 24. 急性肠梗阻病人表现口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低。请估计是何种脱水？程 度如何？应首先补充何种液体？ 是中度等渗脱水。首先补充等渗盐水，后补充葡萄糖液，二者交替使用。 休克是一种全身性严重反应，严重的创伤如骨折、撕裂伤以及烧伤，出血，剧痛 以及细菌感染都可能引发休克。休克时间过长，可进一步引起细胞不可逆性损伤 和多脏器功能衰竭， 所以一定要争分夺秒送院急救。 休克可分为低血容量性休克、 心源性休克、血液分布性休克。遇到休克病人，如能立即找出休克原因，予以有 效的对症处置最为理想。然而在紧急情况下，有一些病不能马上明确原因,立即 采取措施，同时立即送院救治。 1．尽量少搬动、少打扰病人，保持其安静。 2．松解病人衣领、裤带，使之平卧。休克严重的头部应放低，脚稍予抬高。 但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而应稍抬高头部。 3．注意病人保暖，但不能过热。 4．有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。 5．有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。 6．对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎，但要 注意定时放松，在转运中必须有明确标志，以免时间过久造成肢体坏死；骨折疼 痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛。满意请采纳
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