为什么会有健康告知这样的“拦路虎”?
健康告知切忌乱答,牢记一个原则!
健康告知都爱问这些,通关有诀窍
核保不留痕还要省时间?这个工具帮你
关于核保的4点补充注意事项
1、什么是健康告知?无论是线下买,还是线上投保,除了意外险,寿险、医疗险、重疾险都有健康告知(以下简称“健告”)。
论严格程度:医疗险>重疾险>寿险。
过得了,那就直接买;过不了,就得体检或准备资料走核保了。
为啥保险公司要设健康告知这样一个“拦路虎”?
这要从保险的特点说起。
我们买保险是为了将风险转移给保险公司,可保险公司也不是慈善机构,它得衡量风险:风险低的就放进来,风险高的就拦出去。
健告就扮演了“筛子”的作用——
通过你对问卷上那些问题“是”或“否”的回答,保险公司凭经验是能判断你的发病率、死亡率、残疾率或其他事故发生率的。
据此,再决定是否给你承保,以什么方式承保。
既然如此重要,那问题来了,健告如何回答才好呢?
2、回答健康告知记住这一个原则!记住,如实告知≠全部告知!
那在做健告时遵循一个大原则就好,即:问到了就如实回答,没问就不回答。
问了,但故意不答,或误答、漏答,都违背了最高诚信原则,一经保险公司发现:
轻则解除合同,退保费;
重则拒赔,保费也不退。
但没问,你偏要多答、强答,比如明明还没确诊,甚至就是你臆想出来的症状,也非要告诉保险公司,那结果也不会好。
大白就见过,只是压力大,偏说自己是焦虑症,结果被拒保的。
总之,如实灵活回答就行,用不着过度紧张,也不能完全不当一回事。
那问题又来了:
健康告知一般会问什么呢?
3、健康告知都爱问什么?通关有诀窍研究了上百款产品后,大白发现,无论是医疗险、重疾险或寿险,它们的健康告知无非是2——4个模块的排列组合而已。
即使问法有不同,标准也有宽有严,但保险公司关心的问题其实大同小异。
都有哪些模块呢?
总结如下:
模块一:现病史和既往史,具体又包括
疾病或症状
检查、服药、手术、住院及其他医疗记录
BMI指数(身高、体重比)、家族病史
模块二:收入、职业类、生活习惯等
模块三:以往投保情况、已有保额情况等
这么一拆分,有没有觉得心里有数多了?
下面分项。
模块一:现病史和既往病史
这块算是健康告知的核心了,想要顺利投保,一定要谨慎对待。
1.疾病或症状
先看疾病。
这项最严格,而且注意问的是“是否目前患有或曾经患有”。也就是说,得过就算,不管投保时是否已痊愈。
那凡是列出来的,最好一一对照着自查下有没有“中枪”。一旦中了,没办法,老老实实走核保吧。
虽然“疾病”这条健告不好过,但要注意不要将具体的病种和健康问题相混淆。
拿“高血压”举个栗子吧。
如果产品问了“2级或以上高血压”,这意味着2点:
①1级高血压可以买;
②只是偶尔一次血压升高,也不影响。
因为要诊断高血压,需要非同日测量3次,或进行24小时动态血压监测才行。
再看症状这项。
相对好办,掌握两个诀窍。
一看限定的时间:比如只问“一年内”,那你是一年半前“耳鸣”过,就不用管。
二是这些症状,你确实没感觉过,更关键的是没在医院留下过记录,那放心买,否则,就要告知。
此外,对于女性或儿童,不少产品会额外问一些疾病或症状,类似尊享e生这种:
有的话,一样走核保;没有,不用管。
像尊享e生只问2周岁前,即使宝宝是早产儿,但投保时3岁了,也不用担心。
2.医疗记录
类似下面这些问法:
看了我标记的重点,大家应该明白要注意哪些了:
一看时间限制:问的是1年、2年,还是3年、5年内。在范围内的,就要告知。
二看那些不用告知的项目:比如3款都写了,因轻微胃肠炎住过院,也能买。
三重点留意问的是什么医疗方式:
健康检查异常:除了体检,还包括进一步的医学检查发现的异常,比如超声、心电图、脑电图、X 线、CT、内窥镜、病理活检、血液、尿液、妇科检查等。
治疗:这好理解,用药、住院、手术、物理治疗、心理治疗、定期复查……统统都算,包括医生给出了相应的建议也是。
不过,针对用药,一般会强调是否连续服药30天以上-都要长期服药了,不是长期慢性病,病情通常也不轻了。
诊察/诊治:问诊观察,问诊治疗,这条把门诊也算进去了。
“医疗行为”这条健告,说实话,不太好过,它也是产生投保、理赔纠纷最多的地方。
一体检已相当普及,这年头没去过医院的也少;
二是它问的非常宽泛,不太好判断和理解;
三是一些医生认为不用管、不用治的小毛病,保险公司却会很在乎——
比如超重、乳腺增生、甲状腺结节、脂肪瘤(良性肿瘤),保险公司一般不会标体承保……不知道这点,有人难免漏了说,或自以为不用说。
那遇到这种情况,怎么办呢?
一是早买早好:尤其是还没买保险的,年轻健康确实是一项资本,不仅容易过健告,保费还便宜;
二是收集整理好医疗资料:包括体检报告、门诊病历、住院病历、孕检手册、儿保手册,“自证健康”时用得上。
真丢了,可以带上自己的医保卡、身份证到社保中心或医院去打印医疗记录信息。
三就扯到法律上了:对于类似“被保人一年内是否发现健康检查异常”这种过于概括性的问题,因为过于模糊,资深法律人、知乎用户“FU Wang”表示,“法律上认为是废话,没有任何效力。”
不过,真闹到要打官司的地步,不是合同被保险公司解除,就是被拒赔了……怎么说都很糟心事、麻烦事。
所以,即使问的不合理,大白建议大家还是尽量配合,如实告知。
其实,真是小毛病,比如窦性心律不齐,对投保基本没影响;
稍微严重一点的,比如乙肝病毒携带,通过加费或除外承保也能解决。
那就没必要故意隐瞒病史,自己给自己挖坑了。
3.BMI、家族病史
个别产品才会问。
比如康惠保要求BMI不得超过28(一些产品投保时要求输入身高、体重,等同于也问BMI);
康乐一生C则会问家族病史:
那要么如实告知,提醒下,BMI超标可减肥后再来投保;
要么就干脆避开,换不问的买,像昆仑健康保既不问BMI,也不问家族病史。
模块二:收入、职业、生活习惯
比如会问是否是警察、矿工等高危职业;平时是否会玩玩潜水、跳伞、滑翔等高风险运动;日常吸烟、饮酒是否过量……
此外,寿险和一些重疾险,还会问年收入……但都好办,有就告知,没有就不用管。
模块三:其他
问最多的就是以往投保情况及已有保额情况。
保额的好办,真超了,就别买了或换一款不问的买。
至于是否被拒保过,大白说过,不同保险类型、不同公司、不同产品,甚至不同核保员,对同一风险的态度是不同的。那有个记录,影响真没那么大。
关键还是要看你能不能过你要买的产品的健康告知。
4、核保想不留痕,可以这么办真过不了健康告知,也别急,走核保依然有希望争取投保的机会。
核保,简单说,就是保险公司需要更多资料来判断你的风险情况。
可分为线上智能核保和线下人工核保,人工核保,又包括体检核保、邮件核保及快递资料核保。
各有何优劣势呢?
1.智能核保VS人工核保
先说智能核保。
优点是:操作简单,只需在线回答1-3个问题;1分钟出结果,快速知道能不能买,以什么方式买;核保不留记录;随时随地可测试。
缺点也有:因为完全依赖客户如实告知,标准会严格些,结论也有点一刀切。
人工核保呢,胜在有人工介入,会更灵活。尤其是比较复杂的病情,核保员可以结合经验,甚至小组讨论,做出更全面客观的判断。
不足嘛:要准备的资料多,等待时间长,一般需要3-5个工作日。
2.不留痕又省时?试试「疾病投保助手」
无论是智能核保还是人工核保,都要一家一家去试,比较麻烦。
那有没有只需告知一次,就能同时知道多家核保结果的?
有!这里推荐一个神奇的小工具「疾病投保助手」。
它有一个突出优点:输入疾病后,系统不仅会给出核保判断结果,还会将能买的重疾险(对,目前主要针对重疾险)做一个集中推荐。
我拿“乙肝小三阳”做了一个测试,得到结果如下:
我算了下,2分钟不到就出结果了。这比自己到处找产品试,体验好多了,还更省时间。
5、核保四点补充注意事项那就核保这个事,再补充4个注意事项:
1.体检了≠不用如实告知了
我一般不建议大家投保前体检,一旦查出任何问题,就得如实告知;没体检,那不知情就是不知情,不算不如实告知。
那是不是体检了,健康告知就不用管了呢?
也不是!根据保险法司法解释三第五条规定,体检并不能免除如实告知的义务。
毕竟,体检查出来的只是当下你一部分的健康情况,而体检之前的,比如何时患病、做过何种治疗、有没有家族病史、生活习惯如何……还是要问你才知道。那也要如实告知。
2.多家投保、多家核保
买东西都能货比三家,买保险当然也行。
那可以同时准备多份资料,多家投保、多家核保。利用时间差,从中选择对自己最有利的结果。
另,为避免上一份保单的结果影响下一份保险的投保,可以先买容易买到的意外险、寿险,再买重疾险、医疗险。
3.不要外借医保卡
外借医保卡,相当于把别人的医疗记录“背在”了你自己身上。保险公司又无义务去查到底是不是你的。
那为避免投保理赔受影响,千万别外借。
已经借了咋办?只能如实告知,再准备资料自证清白。
4.“两年不可抗辩”不是带病投保的靠山
在《带病投保,只要熬过两年,保险公司不赔也得赔?》中,我就说过,“两年不可抗辩”主要保护的是那些因过失而没有如实告知的用户,以及防范保险公司明知客户没说实话,依然承保,收了保费后再恶意解约的情况。
如果你就是想恶意骗保,那被拒赔,法院也不会帮你。不能鼓励骗保!
所以,代理人为了签单,跟你承诺一定赔得到,千万别信。因为理赔的生杀大权掌握在保司的核赔部门,他根本做不了主。
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