病理学(笔记+重点)
病理学
病理学（Pathology）---研究疾病发生、发展和转归的规律。
第一章 细胞和组织的适应与损伤
损伤性变化都是疾病发生的基础性病理改变。
:萎缩,肥大,增生,化生。
atrophy）发育正常的实质细胞、组织和器官体积缩小。其本质是该组织、器官的实质细胞体积缩小或/和数量减少。
分类:生理性萎缩： 胸腺青春期萎缩
病理性萎缩:营养不良性萎缩.压迫性萎缩.失用性萎缩.去神经性萎缩.内分泌性萎缩.炎症性萎缩
二.肥大（hypertrophy）细胞、组织和器官的体积增大。
光镜观察:（1）实质细胞体积增大。 （2）间质内纤维或/和脂肪组织减少.血管受压。
电镜观察:肥大细胞内细胞器及细胞内物质含量增多。
分类: 代偿性肥大：如高血压时的心脏。 内分泌性肥大：如雌激素作用下的乳腺。
三.增生（hyperplasia）实质细胞的数量增多。可分为：弥漫性 局限性
生理性增生 1代偿性增生 2激素性增生
病理性增生 激素过多或生长因子过多
四.化生（metaplasia）一种分化成熟的细胞因受刺激作用而转化为另一种分化成熟细胞的过程。(只发生于同源性细胞之间) 常见类型: 鳞状上皮化生：常见于气管、支气管、子宫颈 肠上皮化生：发生于胃粘膜。
骨组织化生：多见于间叶组织、纤维组织。
意义:1.有利于强化局部抗御环境因子刺激的能力。 2.常削弱原组织本身功能。 3.上皮化生可癌变。
(化生是一种对机体不利的适应性反应，应尽量消除引起化生的原因.)
原因:1 细胞膜的破坏 2活性氧类物质的损伤 3细胞内高游离钙的损伤 4缺血缺氧的损伤 5化学性质损伤 6遗传变异 形式: 可逆性损伤(变性) 不可逆性损伤(坏死)
变性（degeneration）是指细胞受损后代谢障碍导致细胞浆内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常增多，伴有细胞功能低下。 蓄积的物质可以是：（1）过量的细胞固有成分（2）外源性、内源性物质（3）色素
（1）细胞水肿（cellular swelling）
1）发生机制:病因→细胞线粒体受损→ATP↓→细胞膜Na+-K+泵功能↓→Na+、H2O进入细胞内。
3）好发部位：心、肝、肾实质细胞。
4）形态改变 ①肉眼观察：器官体积增大、色泽浅淡。②光镜观察：细胞肿大、胞浆淡染或清亮。
③电镜观察：线粒体、内质网等肿胀。 （其极期称为气球样变）
（2）脂肪变（fatty change）甘油三酯（中性脂肪）在非脂肪细胞的细胞浆内蓄积。
1）发生机制①脂肪酸进入细胞内增多，氧化障碍。②甘油三酯合成或进入细胞内过多③脂蛋白的减少，中性脂肪不能输出。
2）好发部位：肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞.
3）形态改变:①肉眼观察：器官体积增大、色黄、切面常有油腻感。
②光镜观察：细胞浆内出现大小不等的近圆形空泡，细胞体积增大。
③电镜观察：细胞浆内出现大小不等的有界膜包绕的圆形小体。
例:心肌脂肪变: A．部位：常累及左心室的内膜下和乳头肌。
B．肉眼观察：横行的黄色条纹与未脂变的暗红色心肌相间，称为虎斑心。
C．光镜观察：脂滴在心肌细胞内呈串珠状排列。
．心肌脂肪浸润：指心外膜处增厚的脂肪组织沿心肌层的间质向心腔方向伸入，可致心肌萎缩。严重者可致心肌破裂而猝死。 （3）玻璃样变（hyaline change）: 指细胞内、纤维结缔组织和血管壁等处出现均质、红染、毛玻璃样透明的蛋白质蓄积。 类型: 细胞内玻璃样变：即细胞浆内出现异常蛋白质形成的均质红染的近圆形小体。
A肾小管上皮细胞：重吸收蛋白质过多。 B浆细胞：免疫球蛋白蓄积,Rusell小体 C肝细胞：Mallory小体 纤维结缔组织玻璃样变：胶原纤维老化的表现。
A．发生部位：纤维结缔组织增生处。
B．形态改变: a肉眼观察:灰白色、均质半透明、较硬韧 b光镜观察：胶原纤维变粗、融合，成片，均质、淡红。
C．发生机制：a可能是胶原蛋白交联增多，胶原纤维大量融合。 b可能是胶原蛋白变性、融合。
细动脉壁玻璃样变．常见于缓进性高血压和糖尿病患者 ．玻璃样变动脉壁均质红染、增厚、管腔狭窄。
（4）淀粉样变（amyloidosis）细胞外间质内蛋白质―粘多糖复合物沉积。
形态改变 肉眼观察：组织、器官体积增大，色泽变淡，质地较脆。
光镜观察：HE染色淀粉样变物为淡红色，均匀的云块状；
电镜观察：细胞浆内或细胞外出现细丝状物。
（5）粘液样变（mucoid degeneration）间质内黏多糖和蛋白质蓄积。光镜：间质疏松，灰蓝色粘液性基质内有散在的星芒状纤维cell
（6）病理性色素沉着: 有色物质在细胞内、外的异常蓄积。
含铁血黄素: A．红细胞被巨噬细胞吞噬、破坏，血红蛋白经溶酶的作用分解成铁蛋白后组成。
B．光镜下（HE染色）为金黄色或褐色颗粒。
脂褐素: A．为自噬溶酶体内未被消化的细胞器残体。B．光镜下为黄褐色微细颗粒，蓄积于胞浆内。
C．是细胞衰老或萎缩的象征。
黑色素: A．由黑色素细胞生成的黑褐色微细颗粒。B．局部性黑色素增多见于色素痣、恶性黑色素瘤。
C．全身皮肤黑色素增多见于Addison病患者。
胆红素：A.血液中红细胞衰老破坏后的产物. B.在胞质中呈粗糙.金色的颗粒状.
（7）病理性钙化: 骨和牙齿之外的组织中固体性钙盐的蓄积。 光镜下HE染色为蓝色细颗粒聚集。
①营养不良性钙化：发生于坏死组织或其它异物内的钙化。体内钙、磷代谢正常。
②转移性钙化：由于钙、磷代谢障碍所致正常组织内的多发性钙化.
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