肾性高血压如何治疗

肾性高血压的治疗主要包括以下几个方面：
一、肾性高血压的治疗药物选择：
针对肾性高血压的发病机制，在药物选择方面，则凡能减少肾素释放或能抑制血管紧张素转换酶，或能扩张肾动脉，改善肾脏供血供氧的药物，以及减少血容量的药物，均可起到降低肾性高血压的作用。常用于治疗肾性高血压的药物有以下几种：
(1)利尿剂，一般用噻嗪类，若肾功能明显受损，应选择袢利尿剂，如速尿和丁尿胺等。
(2)钙拮抗剂，通过降低细胞内钙的浓度而降低外周阻力，不影响心输出量，长期应用不会导致钠水潴留，甚至还有利尿效应，如硝苯吡啶，拜心通，洛活喜等。
(3)β受体阻滞剂，为肾上腺素能β受体阻滞剂，可抑制肾素分泌，对高肾素型高血压效果好，如心得安、氨酰心安、美多心安等。
(4)改善肾脏供血供氧，减少肾素释放的药物，如肼苯哒嗪，双肼苯哒嗪，长压定等。
(5)血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，依那普利，培哚普利(雅施达)，苯那普利拉(洛汀新)等。
(6)抑制肾素活性的药物，如可乐定，甲基多巴等。
对于较顽固的高血压，可联合应用数种作用不同的降压药，以加强疗效，减少副作用。
二.肾血管性高血压的治疗：
可根据病情选择经皮肾动脉成形术，手术血管重建术、药物治疗。治疗的目的不仅是为了降低血压，还在于保护肾功能。
手术的治疗包括肾移植术、血运重建术和肾切除术。
需要注意的是双侧的肾动脉狭窄、肾功能受损或非狭窄侧肾功能较差患者禁忌使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ型受体阻滞剂，因为这类药物解除了缺血肾脏小球动脉的收缩作用，使肾小球内囊压力下降，肾功能恶化。
三.肾性高血压的生活保健护理治疗：
1.用药护理治疗：
肾性高血压通常需要使用3种或3种以上降压药物联合治疗，将血压控制在130/80mmHg以下。联合治疗方案中应包括ACEⅠ和ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
2.肾性高血压的运动护理治疗：
有规律的进行体力活动，如散步、气功、太极拳、跳舞等。运动量要适度，根据自身体力情况，不要再短时间内大运动量锻炼。
3.饮食护理治疗：
饮食上严格限制钠盐摄入，一般每日不超过5克；伴有严重水肿、心功能不全、严重高血压时每日不超过3克。应该戒烟戒酒，避免饮用浓茶；烹调时以植物油为主，限制动物脂肪的摄入；适量摄入蛋白质和糖；经常食用冬瓜、芹菜、芦笋等利水消肿降压的蔬菜，少吃油炸食品。
4.精神护理治疗：
患者解除思想负担，定时测量血压，注意休息，避免劳累。保持心情愉快，避免大悲大喜，以免引起血压升高。
四.肾性高血压根据病因和病理生理分型选择的西医治疗方法：
（1)肾素依赖型高血压治疗原则：
①手术治疗：
肾动脉狭窄、分泌肾素的肿瘤、单侧肾实质性高血压对侧肾功能良佳者可选择手术治疗。常用手术方法有肾切除术、部分肾切除术、肾血管重建术和自体肾移植术等数种。术前应严格掌握手术指征和认真估计手术疗效。双侧肾实质病变所致的肾素依赖型高血压，药物和血液净化疗法无效且发展成恶性高血压者，可考虑双肾切除术，然后用透析疗法维持生存，待有条件时施行肾移植术。
②药物治疗：
可选用下列药物或联合使用：血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂如卡托普利（巯甲丙脯酸)等，每日100mg分4次服，可逐步加量，并注意预防高血钾等不良反应；β 肾上腺素能受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安)等，可降低肾素分泌，肾功能不全时每日需服200mg左右方能降低血浆肾素活性，并注意监护心肾功能，对心功能减退者慎用或不用；血管紧张素Ⅱ竞争性拮抗剂如沙拉新等，可静滴1—100μg/kg体重；作用于中枢和交感神经系统的药物如甲基多巴、可乐定（氯压定) 等。出现高血压危象时可用二氮嗪（氯甲苯噻二嗪)、硝普钠和三甲噻酚等迅速控制高血压，然后选用其他药物维持疗效。
（2)容量依赖型高血压治疗原则：
①扩血管降压药：周围血管阻力降低可相对地降低血浆容量负荷，使血压下降。常用的如肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、哌唑嗪、硝普钠和硝苯地平（硝苯啶)等。此类药物常可反射性地增加心排血量和增加肾素分泌，引起钠水潴留，故常合用利尿剂和β肾上腺能受体阻滞剂。
②血液净化治疗：当上述疗法不能奏效时，可考虑施行单纯体外超滤、序贯透析、血液滤过和腹膜透析等血液净化治疗，迅速清除体内潴留的水和钠，有效地控制容量依赖性高血压。对已有肾功能衰竭者这也是支持患者生存的有效手段。
③调整钠摄入量至适合肾排出能力水平，可依据血压及尿钠水平调整。
④利尿剂：当肾小球滤过率低于20ml／min时，禁用噻嗪类利尿剂，故常首选襻利尿剂，以呋塞米使用最多，剂量视病情需要可高达每日数百毫克，应注意药物的耳和肾毒性，并注意纠正水和电解质代谢紊乱。
五.多囊肾肾性高血压的治疗：
在多囊肾肾性高血压的治疗中，囊内穿刺引流、减压术及肾脏切除术等方法占据了主流。但是随着社会科学的整体进步，这些方法的弊端也渐渐显露出来。于是乎，这些措施已经远远不能满足患者对治好多囊肾肾性高血压的迫切要求。
弊端一：肾脏切除，肾脏移植造价太高，且其后果不可预估。
弊端二：辅助治疗药物副作用明显，不可长期服用。
弊端三：治疗流于表面，不能针对病因。
六.根据血压升高的程度针对肾性高血压的治疗：
肾性高血压患者应该根据血压升高的程度，一次采取措施。
1.首先是限盐，每日氯化钠摄入量应该控制在2-3克。已有人认为每减少2克氯化钠的摄入就会使平均的动脉压下降16毫米汞柱。
2.若单纯的限盐仍未能取得较满意的效果，则应使用利尿剂。
3.当单独的使用利尿剂无效时，应选择使用其他的降压药。
（1）常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂，这类药物应在血肌酐４毫克／分升以下时使用，使用时应注意观察血钾及肾功能的改变。
对用药后咳嗽严重者，可换用血管紧张素Ⅱ型受体阻滞剂，如氯沙坦等。
（2）第二类药物是钙离子通道拮抗剂，如络活喜、拜心通等。
血管紧张素转换酶抑制剂与钙离子拮抗剂合用，也是较常用的一种方式。
（3）其他的药物如β—阻滞剂，α—阻滞剂及血管扩张剂也可使用，但要注意其代谢方面及其它方面的副作用。