首先归纳下病史特点：1、年龄幼儿。
2、慢性咳嗽，经常发作。
3、夜重昼轻。
4、没有发热症状。所以基本排除急性感染性咳嗽的疾病。
治疗前寻找可能常见病因1、感染后咳嗽 在很多幼儿感染过流感病毒，腺病毒，合胞病毒，或者支原体衣原体感染后咳嗽迁延不愈，时常在遇到过敏源、闻到异味和雾霾天气咳嗽发作，往往没有发烧，常规药物治疗效果不明显。
2、鼻后滴漏综合征（上气道咳嗽综合征） 在鼻炎-鼻窦炎基础上，小儿的鼻涕分泌物倒流如咽喉和气道内，导致上下气道粘膜长期受炎症刺激，同时小儿在卧位睡觉时分泌物倒流更为严重，所以在夜间咳嗽更为明显。
3、急慢性鼻窦炎 急慢性鼻窦炎往往有过敏性鼻炎的基础，小儿大多属于过敏性体质，在夜间睡觉时，鼻窦分泌刺激下，尤其在宝宝改变体位时，痰液刺激呼吸道神经，神经冲动传导到咳嗽中枢，出现咳嗽症状。
4、咳嗽变异性哮喘 往往咳嗽为唯一症状，非常不典型，也听诊不出有喘鸣音，咳嗽变异性哮喘类似哮喘，常常是夜间发作，咳嗽加重，理由有三点1、卧位是膈肌上抬，2、夜间凌晨宝宝自然分泌的糖皮质激素水平在24小时内最低，3、夜晚以副交感神经调控占主导，气管收缩痉挛。所以此病也常常夜间发作。
5、胃食道返流 如果孩子既往有恶心，容易呕吐返奶等胃食道返流症状，或者孩子比较喜欢吃甜食，巧克力，高脂肪食物，更容易发生返流，除了消化道症状，往往会伴有呼吸道症状，就是在夜间卧位返流物是偏酸性，倒流刺激宝宝的呼吸道粘膜，所以出现夜间咳嗽加重，因为返流没有解决，所以也反复发作。
科学对策1、在没有发现感染证据前，别滥用抗生素。
2、首先找鼻科或者五官科医生检查一下鼻子--鼻窦问题，如果有发现问题，请鼻科医生先治疗，往往会明显好转。没有好转需要考虑上气道咳嗽综合征，儿科医生协同治疗。
3、找一个靠谱儿科医生或者儿童呼吸科听诊一下心肺。排除心肺听诊异常。可以检查过敏源，呼吸道抗体，常规胸片。
4、以上没发现问题，注意以下孩子是否有胃食道返流表现，恶心，呕吐，喉头咕咕响声，或者不良饮食偏好，如果有问题这时要找小儿消化科医生看，否则做再多的雾化也无效。
5、如果是感染后咳嗽，往往自限性，少吃药，如果影响睡眠可以雾化吸入和顺尔宁咀嚼。咳嗽变异性咳嗽，类同哮喘治疗疗程要长，雾化吸入或者咀嚼顺尔宁，可以短期口服气管扩张剂等。
6、严重胃食道返流 需要注意1、注意回避甜食，巧克力，高脂食物。2、睡觉时体位，尽量头高些，少量多餐，3、制酸药物减少返流，依情况考虑奥美拉唑使用。
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柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。与健康为伴，与医生为友，欢迎转发点赞、评论关注，点赞分享更是一种美德。有问题可以留言，柯大夫在休息时间会对典型提问针对性回答。
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