就算您是我的门诊病人，我想，一般情况下会这样“整”。
第一，查找血压降不下来的原因。
如果原本是三级高血压，吃两种降压药没降到标准是可以理解的，因为一种药的降压幅度有限。
如果原来控制得好，最近突然血压升高了，那就要找找原因了！
家里有事儿了？着急上火了？生气了？睡不好觉了？还有，大吃大喝了？等等吧。有没有和既往生活方式不一样、异常的状态。
比如，就有这样的患者，从北京去的海南，在海南血压正常，从海南回到北京，血压就高了。还有，心里有事儿、不高兴、睡不着的，就很多见了。或者吃得咸了，喝得多了。
再有，病情有没有加重？尤其是老年人、原先肾功能就不好的患者，要看看病情有没有进展。因为肾功能不好以后，高血压就比较难控制了。
还有，最近吃了什么药？吃什么补品了？输液“通血管”了？有些药物是会升高血压的，比如甘草片、含有麻黄碱的制剂，抗抑郁焦虑药，还有肿瘤化疗药等；再就是有些说是保健品但是含有药物成分的，比如人参（皂甙）？输液、尤其输盐水血压也是会高的。
另外，有没有其他疾病，比如，睡眠呼吸暂停（夜间打鼾）？
所以，第一是找原因，找找有没有可以引起血压升高的原因。有原因，能去除的就要尽量去除。
第二，把血压“整”下来，整到正常。
咋整？调药。
现在吃的一粒缬沙坦、一粒左氨氯地平，也就是用了两大类降压药，肾素-血管紧张素系统抑制剂、钙拮抗剂，可血压还高。
调整药物的方案有多种，可以根据目前的血压水平。
第一种，加药。如果血压比较高，考虑加用噻嗪类利尿剂比较合适。可以单加12,5mg氢氯噻嗪、或者1片吲达帕胺。氢氯噻嗪价廉物美，吲达帕胺用1.5mg/片的缓释片比普通片好。或者可以把缬沙坦改为单片复方制剂，缬沙坦氢氯噻嗪。这样再加上左氨氯地平，每天还是两片药，却是有三种降压药成分了。
再一种，加量。缬沙坦加量。如果血压不是特别高，也可以考虑缬沙坦加量。因为从脏器保护的角度来说，“沙坦”类的药物剂量大一些效果要好。所以加量除了一部分降压作用外，还有脏器保护作用。
另外还有其他类型的降压药可以根据病情增加，左氨氯地平的剂量也可以加，可以放在后一步再考虑。
调整药物后不要着急，利尿剂服药后也要1～2天后起作用。
发表评论